Coagulation Plasmatique

Remarque ?

COAGULATION PLASMATIQUE ISOLÉ :

1. La coagulation plasmatique : Définition, Les mécanismes activateurs de la coagulation : la thrombinformation

2. Décrire les mécanismes régulateurs de la coagulation.

3. Quels facteurs sont vitamine K dépendants ? Quel est le premier facteur à diminuer en cas de carence en vitamine K ?

4. Lors d'une hypovitaminose K l'activité de un ou de plusieurs facteurs de coagulation (activateurs et inhibiteurs) est diminuée le ou lesquels ?

5. Décrire le rôle de la thrombine dans l'hémostase.

6. Citez les accélérateurs des réactions enzymatiques au cours de la coagulation.

7. Citez au moins une protéine de la coagulation dont le déficit entraine une thrombose veineuse à répétition.

8. Rôle du foie dans l'hémostase

9. Citer un facteur stabilisant la fibrine

10. L'enzyme indispensable de la fibrinolyse ?

11. Que doit faire évoquer un purpura pétéchial et ecchymotique cutanéomuqueux diffus et hémorragique ?

12. Concernant le fibrinogène citer brièvement : les lieu de synthèse, la concentration plasmatique normale et son rôle dans l'hémostase primaire et la coagulation

13. Par quel mécanisme les héparines allongent elles le TCA ?

14. Décrivez les mécanismes de génération de thrombine et de la fibrinoformation (01 pt)

EXPLORATION :

1. Quelles sont les anomalies dépistées par l'allongement du temps de prothrombine (temps de Quick : TP).

2. Dans quelles circonstances peut-on avoir un TP effondré et un TCK normal.

3. Quel(s) est(sont) le ou les facteur(s) de coagulation à doser en présence d'un allongement isolé du TCA (temps de cephaline avec activateur) ?

4. Quelle pathologie peut donner un TP normal, un temps de saignement allongé et un syndrome hémorragique ? Comment en faire le diagnostic ? Pourquoi le TCA est allongé ?

5. Quel déficit l'hémophilie A ? l'hémophilie B ?

6. Un nouveau né de 5 jours présente une hémorragie grave. Bilan d'hémostase : plaquettes, TP, TCK, Temps de saignement et fibrinogène normaux. Quel diagnostic évoquez-vous ?

7. Le temps de ou taux de prothrombine

a) Définition

b) Quelles activités de facteurs de coagulation explore-t-il

c) Pour quel traitement anticoagulant est-t-il utilisé pour la surveillance

8. Le temps de Céphaline avec activateur ou TCA :

a) Définition

b) Quelles activités de facteurs de coagulation explore-t-il

CAS CLINIQUES :

CAS CLINIQUE 1 : EXAM MARS 2014

MOHAMED, 15 mois, est hospitalisé pour un volumineux hématome frontal consécutif à une chute. Sa mère avait remarqué l'apparition fréquente d'ecchymoses ou d'hématomes provoqués par des traumatismes minimes et en particulier depuis ses premiers pas. L'examen clinique ne retrouve pas de pétéchies.

1- Quels diagnostics évoquez-vous ? Sur quels arguments

2- Quels examens d'hématologie de première intention prescrivez-vous pour orienter vos hypothèses diagnostiques ?

Les résultats montrent qu'un seul test de coagulation est perturbé et vous évoquez alors une hémophilie congénitale.

1- De quel test s'agit-il ?

2- Quels autres examens allez-vous demander pour confirmer votre diagnostic

CAS CLINIQUE 2 : EXAM Février 2016

QCM:

1. Un purpura pétéchial et ecchymotique cutanéomuqueux diffus et hémorragique doit faire évoquer : Cochez la ou les bonnes (s) réponses : A. Une thrombopénie B. Un déficit en vitamine K C. Un déficit en facteur V D. Une hémophilie A E. Un déficit en facteur de Willebrand

2. Le temps de Quick ou taux de prothrombine explore l'activité de plusieurs facteurs de la coagulation. Parmi les séries suivantes de facteurs indiquez laquelle correspond au temps de Quick : A. II, VII, IX, X B. I, II, V, VII, plaquettes C. VIII, IX, X, XII D. I, V, VII, X E. XII, IX, XI, XII

3. Chez l'hémophile A le bilan de l'hémostase montre typiquement : A. Un temps de saignement très allongé B. Un déficit de l'agrégation des plaquettes C. Un taux de prothrombine normal D. Un temps de thrombine allonge. E. Un temps de cephaline avec activateur allongé

4. Quel(s) est(sont) le ou les facteur(s) de coagulation à doser en présence d'un allongement du TCA (temps de cephaline avec activateur) A. Facteur IX B. Facteur VIII C. Facteur XI D. Facteur VII

5. Lors d'une hypovitaminose K l'activité de un ou de plusieurs des facteurs suivants diminue : le ou lesquel ? A. Facteur I (fibrinogène) B. Facteur II C. Facteur V D. Facteur VIII E. Facteur IX

6. Parmi les facteurs plasmatiques de coagulation suivants, quel est celui dont le déficit isolé majeur s'accompagne d'un allongement important du temps de céphaline avec activateur, alors que le temps de Quick reste normal ? A. Prothrombine (II) B. Pro accélérine (V) C. Pro converture (VII) D. Facteur anti hémophile B (IX) E. Facteur Stuart (X)

7. Les protéines C et S: A. Forment un système physiologique inhibiteur de la fibrinolyse B. Sont activées par l'héparine C. Inhibent les facteurs II, X et XII D. Sont activées par la thrombine E. Agissent en présence de vitamine K

8. Facteurs explorés uniquement par TCA (et non par le TP) A- II B- V C- VIII D- IX E- XII

9. Le plasminogène A- Est un proenzyme inactive d'origine hépatique B- A une faible affinité pour le réseau de fibrine C- L'activateur en plasmine se fait grâce au PAI D- Est inhibé par le tissu factor pathway inhibitor (TFPI) E- aucun Réponse