1ère PARTIE :
Cas clinique 01 (9points)
Monsieur. S âgé de 18 ans sans antécédent pathologique particulier, 60 Kg vous est adressé pour des céphalées, vomissements, fièvre et une discrète raideur de la nuque.
1. Citer 3 hypothèses diagnostiques. 1,5points
2. Quel est le diagnostic le plus probable. 0,5 point
3. Citer au moins 2 signes physiques fondamentaux à rechercher chez ce patient. 1point
4. Citez les différents examens à faire sur ce liquide céphalo-rachidien en donnant les résultats attendus. 1,5 points
5. Quel est l'agent pathogène que vous suspectez ? Donner deux arguments. 1point
6. Citer les deux autres agents pathogènes les plus fréquemment responsables de méningite purulente en Afrique. 1point
7. Comment allez-vous traiter le patient que vous avez admis à l'Hôpital ? 1,5 point
8. Quelle sera votre conduite à tenir devant les proches du patient ? 1 point
Cas clinique 02 (5 points)
Madame Z.M âgée de 55 ans, 90kg consulte aux urgences pour une fièvre associée à une grosse jambe rouge aiguë.
Antécédents : une HTA et un diabète non insulinodépendant. Traitement habituel : nicardipine, metformine, ibuprofène.
Elle présente une fièvre à 39°C et une altération de son état général depuis 48h, le membre inférieur gauche œdémateux et inflammatoire.
Pas d'amélioration de la douleur après automédication par ibuprofène au contraire elle remarque une aggravation depuis 24h.
À l'examen : TA 11/7 cmHg, pouls 100 battements/min, température 39°C, glycémie 2.5g/L, on remarque un œdème inflammatoire du membre inférieur gauche avec quelques bulles à contenu clair sur la face postérieure du mollet. On retrouve un intertrigo bilatéral et une adénopathie sensible inguinale gauche.
NFS : hyperleucocytose à PNN, CRP : 150mg/L, fonction rénale normale, ionogramme sanguin normal et les hémocultures en cours.
1- Quels sont les diagnostics à évoquer? Cocher les bonnes réponses. 1 point
A. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche B. Erysipèle du membre inférieur gauche
C. Dermo-hypodermite nécrosante du membre inférieur gauche sur insuffisance veineuse en poussée inflammatoire D. ostéomyélite aiguë compliquée
2- Hospitalisez-vous cette patiente? cocher la bonne réponse. 1 point
A. Oui, car il y a des signes de gravité : fièvre et bulles B. Oui, car elle a un terrain débilité (HTA et diabète) C. Non, car un traitement ambulatoire est autorisé par l'absence de signe de gravité D. non car ne vomi pas donc le traitement à domicile est autorisé
3- Quel examen complémentaire demandez vous pour étayer votre diagnostic. 1 point
A. Une radiographie du membre inférieur gauche B. une échographie doppler du membre inférieur gauche C. un scanner sans injection du membre inférieur gauche D. une biopsie cutanée du membre inférieur gauche
4- Quelle sera votre première mesure thérapeutique ? 1 point
A. Antibiothérapie IV B. Traitement de la porte d'entrée C. Pansements sur le membre inférieur gauche D. Arrêt de certains traitements: la metformine et l'ibuprofène E. Régime hypocalorique
5- Traitement antibiotique, quelle est la proposition fausse? 1 point
A. Par voie intraveineuse B. À large spectre et secondairement adapté aux antibiogrammes des prélèvements cutanés en tenant compte des allergies C. Associé au traitement de la porte d'entrée : éconazole crème 2x/j 21j D. Associé à des antipyrétiques, antalgiques et insulinothérapie IV E. Associé à une contention dès que possible.