2019 SN

Cas clinique n°1 : (6 points)

Un nouveau-né âgé de 6 jours est hospitalisé au Centre Hospitalier Mère et Enfant de Nouakchott pour la survenue de pleurs incessants, impossibilité de téter, et fièvre depuis 24 heures.

La mère a accouché à terme à domicile.

Aucun problème n'a été signalé au cours des 5 premiers jours.

À l'examen, on note un poids à 3,2 kg pour une taille de 50 cm, un périmètre crânien à 35 cm. La température rectale est 38,7 °C, le pouls 160/mn, muqueuses sont bien colorées.

L'enfant présente une hypertonie généralisée responsable d'une attitude particulière : bras collés au corps, avant-bras en demi flexion, mains fermées, pouces repliés sous les autres doigts, membres inférieurs en extension.

Au cours de l'examen surviennent des crises toniques, de durée brève, caractérisées par une apnée, la tête est rejetée en arrière, le front plissé, les paupières serrées, la bouche pincée.

La conscience per critique paraît normale.

Le reste de l'examen est sans particularité, à part une plaie ombilicale.

1. Citez 3 hypothèses diagnostiques 1,5 points

2. Parmi ses hypothèses diagnostiques la quelle vous semble la plus probable : donner vos arguments : 1point

3. Donner la classification en score de gravité correspondant à cet enfant. 1point

4. Quels traitements faut-il appliquer. 2points

5. Enumérez 3 mesures préventives qui permettront d'éviter cette maladie. 1,5 points

Cas clinique n°2 : (6points)

Vous recevez Monsieur MD 30 ans chauffeur de taxi pour coma fébrile lors de votre garde au service des urgences du CHN de Nouakchott.

Dix jours auparavant étaient apparus une succession d'accès fébriles tous les deux jours.

Cette symptomatologie avait nécessité une consultation et une prescription médicale de nature inconnue.

À son arrivée vous notez à : une température à 40°C, une pression artérielle à 90-60 mmHg, une fréquence cardiaque à 140/min, une fréquence respiratoire à 30/min, et une pâleur des muqueuses.

Parmi les examens para cliniques effectués en urgence on notait :

Hémoglobine 5g/dl, créatininémie 21 mg/L et une glycémie = 0,30 g/L.

1. Citer 3 hypothèses diagnostiques : 1,5 points

2. Quel est le diagnostic le plus probable ? 1 point

3. Quelle sera votre stratégies thérapeutiques 2 points

4. Citez 3 mesures prophylactiques pour ce monsieur à sa sortie de l'hôpital : 1,5 points

5. Donnez vos arguments épidémiologiques cliniques et para cliniques

QCM (4points) :

1. Au cours des septicémies communautaires à bacille gram négatif, le traitement doit comporter avant les résultats bactériologiques et en l'absence de choc : 1 point

A. Pénicilline A + aminoside B. Aztréonam + aminoside

C. Fluoroquinolone + aminoside D. Ticarcilline + aminoside E. C3G + aminoside

2. La vaccination contre la grippe est indiquée chez : 1point

A. Les sujets âgés de plus de 65 ans B. Au cours des affections broncho-pulmonaires chroniques C. Professionnels de santé D. Pèlerinage E. Drépanocytaire

3. Parmi ses facteurs, les quels sont de mauvais pronostics au cours de la grippe : 1 points

A. Enfant âgé de 5 ans B. Chez la femme enceinte C. Chez les fumeurs de cigarettes D. Au cours de l'insuffisance cardiaque E. Au cours du paludisme à plasmodium falciparum

4. Parmi ses bactéries les quelles sont responsables de dysenteries 1 point

A. Shigella flexneri B. Vibrio cholerae C. Escherichia coli enteroxinogene D. Campylobacter jejuni E. Salmonella paratyphi

QROC (3points)

1. Citer 4 facteurs de vulnérabilité du sujet âgé face aux infections : 2 points

2. Proposer un schéma thérapeutique curatif d'une tuberculose pulmonaire (molécules et durée du traitement) : 2 points

Tableau de correspondance Questions-Chapitres