Première partie : cas clinique (8 points)
Cas clinique : Vous recevez Madame MD 30 ans au 6ème mois de grossesse pour coma fébrile lors de votre garde au service des urgences du CHN de Nouakchott.
Dix jours auparavant étaient apparus une succession d'accès fébriles tous les deux jours.
Cette symptomatologie avait nécessité une consultation et une prescription médicale de nature inconnue.
À son arrivée vous notez : une température à 40°C, une pression artérielle à : 90- 60 mmHg, une fréquence cardiaque à 140/min, une fréquence respiratoire à 30/min, et une pâleur des muqueuses.
Parmi les examens paracliniques effectués en urgence on notait les résultats suivants : Hémoglobine = 5g/dl, créatininémie = 21 mg/L et une glycémie = 0,30 g/L.
1. Citer 4 hypothèses diagnostiques. 2 points
La Goutte épaisse et le Frottis sanguin mettent en évidence des formes asexuées de plasmodium Falciparum
Réponse :
- Paludisme grave (neuropaludisme)
- Méningite purulente
- Septicémie à BGN
- Encéphalite virale
D'après le cours, le paludisme grave peut se présenter par "Prostration, Coma, Convulsions répétées" et les "critères biologiques incluent Anémie sévère (Hb < 5 g/dl), Hypoglycémie (< 2,2 mmol /L)"
2. Quel est le diagnostic le plus probable. 2 points
Donnez vos arguments épidémiologiques cliniques et paracliniques
Réponse :Paludisme grave à Plasmodium falciparum
Arguments épidémiologiques : Femme enceinte en zone d'endémie palustre (le cours mentionne que les femmes enceintes constituent un terrain à risque)
Arguments cliniques : Le cours précise que le paludisme chez la femme enceinte se manifeste par "Anémie, Hypoglycémie" et peut provoquer un "neuropaludisme avec fièvre, troubles neurologiques (coma stade II et/ou convulsions)"
Arguments paracliniques : Présence de formes asexuées de P. falciparum à la goutte épaisse, anémie sévère (Hb = 5g/dl), hypoglycémie (0,30 g/L = 1,7 mmol/L)
3. Quelle sera votre stratégie thérapeutique. 2 points
Réponse : D'après le cours, pour les "formes graves de l'OMS, femme enceinte 1er trimestre" :
- Artésunate IV (référence) : 2,4 mg/kg à H0 H12 H24 puis tous les jours pendant 3j puis relais voie orale
- Alternative : Quinine en perfusion : 25 mg/kg/24 heures dans du sérum glucose hypertonique (10%) en perfusion de 4h, 3 fois/24 heures
- Traitement symptomatique : anticonvulsivants (diazépam), oxygénothérapie, réhydratation
- Surveillance : constantes vitales, glycémie, diurèse
4. Citez 3 mesures prophylactiques pour cette femme à sa sortie de l'hôpital. 2 points
Réponse :
- Moustiquaires imprégnées d'insecticides à longue durée d'action (MILDA)
- Traitement préventif intermittent (TPI) avec sulfadoxine-pyriméthamine
- Port de vêtements couvrants et utilisation de répulsifs
Le cours mentionne ces mesures pour "Lutte contre piqûres de moustiques" et précise le "Traitement préventif intermittent (TPI): femmes enceintes (sulfadoxine-piryméthamine)"
Deuxième partie : QROC (12 points)
1. Interpréter les résultats suivants obtenus lors d'un examen sanguin. 2 points
À recopier sur la feuille d'examen.
- Présence de AgHBs → :
- Présence de IgG anti-HBc → :
- Présence de IgM anti-HBc → :
- Présence de Anti-HBs → :
- Présence de Anti-HBe → :
- Présence de ADN viral → :
Réponse :Le cours ne fournit pas d'informations détaillées sur l'interprétation des marqueurs de l'hépatite B, cette question ne peut être répondue avec le contenu du document fourni.
2. Citer les signes cliniques à la phase d'état des Bilharzioses à Schistosoma haematobium et S. Mansoni ainsi que les examens de confirmation pour chacune d'entre elles. 2 points
Réponse :
Bilharziose à S. haematobium :
- Dysurie avec pollakiurie
- Douleurs sus-pubiennes exacerbées par la miction
- Hématuries quasi constantes, typiquement terminales
Bilharziose à S. mansoni :
- Diarrhée de selles liquides ou dysentériques
- Douleurs coliques, ténesme, rectorragie
- Atteinte hépatosplénique
Examens de confirmation :
- S. haematobium : Examen parasitologique direct des urines (œufs à éperon terminal)
- S. mansoni : Examen direct des selles (œufs à éperon latéral)
3. Citer les 2 stratégies vaccinales post exposition contre la Rage : protocole classique de l'OMS ainsi que le protocole réduit de l'Institut Pasteur. 1 point
Réponse :
Protocole classique de l'OMS (Essen) : 5 injections IM dans le deltoïde : J0 J3 J7 J14 J30
Protocole réduit de l'Institut Pasteur (Zagreb "2-1-1") :
- J0 : 2 doses de 0,5 ml en 2 points différents
- J7 : une injection
- J21 : une injection
4. Donnez les éléments de la classification de Mollaret au cours du tétanos. 2 points
Réponse :
- Stade I : trismus, contracture localisée
- Stade II : I + dysphagie et/ou paroxysmes toniques
- Stade IIIa : II + paroxysmes tonico-cloniques apparus après 72 heures
- Stade IIIb : II + paroxysmes tonico-cloniques apparus avant 72 heures
5. Citer les 5 principes du traitement antituberculeux. 1 point
Réponse : D'après le cours, les principes sont :
- Prise Quotidienne À Jeun
- Association Médicaments
- Au Moins 6 Mois
- Adaptation Posologies
Note : Le cours ne mentionne que 4 principes explicitement
6. Citer 05 facteurs de vulnérabilité du sujet âgé par rapport aux infections. 2 points
Réponse :
- Modification du système immunitaire (lymphopénie)
- Perturbation réponse humorale
- Perturbation fonctions phagocytaires
- Diminution de la réponse inflammatoire
- Polypathotologie (diabète, HTA, cancer)
7. Citer cinq pathologies bactériennes pour les quelles un traitement antibiotique dit minute est possible ainsi que l'antibiotique à prescrire. 2 points
Réponse :
- Méningite cérébrospinale (épidémie) - Chloramphénicol huileux 100 mg/kg IM (dose unique)
- Choléra - Doxycycline 5 mg/kg en prise unique (300 mg adulte)
- Fièvre typhoïde - Fluoroquinolones 5-10 jours
- Peste - Gentamycine ou doxycycline
- Septicémie à BGN - Selon antibiogramme