Rattrapage juillet

Cas clinique 1 :

Une jeune femme de 28 ans, épouse d'un émigré en Europe, est admise aux urgences du CHN. Dans les antécédents de cette malade, on note une intervention chirurgicale il y a 3 ans pour un hémopéritoine par rupture de grossesse extra-utérine. A l'examen, elle présente une altération de l'état général, la température est à 39°C. La malade est obnubilée. Elle répond difficilement aux questions. On note une paralysie de l'hémicorps droit. Il existe des ganglions périphériques cervicaux, axillaires et inguinaux. Le reste de l'examen est sans anomalie. Examen paracliniques : NFS : globules rouges : 4 060 000/mm3, taux d'Hémoglobine : 13.1 g/dl ,hematocrite : 37,8% ; globules blancs : 3 200/mm3, polynucléaires neutrophiles : 88%, lymphocytes : 6%, monocytes : 6%, une glycémie à 0,9g/dl, la fonction rénale et hépatique sont normales.

1. Citer au moins 4 hypothèses diagnostiques. 2points

2. Dans les antcd de cette patiente on note également depuis quelques mois un muguet buccal récidivant et nous apprenons que sa fille de 5 ans était hospitalisée en pédiatrie pour une infection à VIH

3. Quel est le diagnostic le plus probable? Justifier votre réponse : 1point

4. Quels sont les 3 examens complémentaires nécessaires pour confirmer votre diagnostic ? 1,5point

5. Quel en est le traitement étiologique de cette maladie (molécule et durée du traitement) 1,5point

6. Y a-t-il dans le cas présenté une prophylaxie ? si oui la quelle ( molécule et durée de cette prophylaxie ) 1 point

Cas clinique 2 : 5 points

Un homme de 35 ans, diabétique sous insuline, consulte pour des céphalées évoluant depuis 24h associées à des vomissements, de la fièvre, des frissons et une photophobie L'examen note une température à 39,2°, un pouls à 108 battements /mn, une TA à 12/8, une raideur de la nuque et un signe de Brudzinski (+). Le reste de l'examen est sans particularité. Résultats de son bilan biologique fait à l'admission : NFS : Globules Blancs : 20700/mm³, PNN : 17000/mm³, Hemoglobine : 12,2g/dl, Plaquettes : 230000/mm CRP : 270mg/1, VS: 30 à la 1ère h, Glycémie :3g/l, Créatininémie : 65 umol/l. Ponction Lombaire : liquide céphalo-rachidien d'aspect trouble avec 1400 éléments blancs à 90% polynucléaires neutrophiles. Protéinorachie : 3g/1 et Glycorachie : 0.3g/1. Vous retenez le diagnostic d'une méningite

1- Quels sont les éléments en faveur d'une méningite purulente ? 1point

2- L'examen direct montre un diplocoque à Gram (+).Quel germe suspectez-vous en premier? 1point

3- Quel examen complémentaire à visée microbiologique allez-vous demandez en urgence avant de démarrer le traitement curatif ? 1 point

4- Quel traitement curatif allez-vous démarrer en urgence ? 2 points (Molécule(s), dose(s) et voie(s) d'administration).

QROC

1-Proposer un schéma de prise en charge d'un cas de choléra compliqué de déshydratation sévère chez un adulte jeune sans antécédent connu de 60kg. 3points

2-Enumérer 3 facteurs favorisant la survenue de septicémie à bacilles Gram négatif et les 5 portes d'entrée les plus fréquentes des septicémies à BGN. 3 points

3-Citer 5 facteurs de vulnérabilité du sujet âgé face aux infections bactériennescommunautaires. 2 points

TABLEAU DE CORRESPONDANCE QUESTIONS-CHAPITRES