1er PARTIE
Cas clinique 1. (7 points)
Un garçon de 16 ans, vous est adressé en urgence par ses parents au CHN de Nouakchott. Le garçon se présente dans un état de coma fébrile. Le début a été apparemment brutal par des convulsions généralisées suivies de troubles de la conscience. L'interrogatoire de la mère nous apprend que le garçon était en fait fébrile depuis la veille, qu'il se plaignait de maux de tête et de maux de ventre, qu'il a vomi et a eu 3 selles ln diarrhéiques. Il vient de passer 2 semaines chez ses grands-parents à Rosso. Il est revenu à Nouakchott il y a seulement quelques jours. A l'examen, le garçon est dans un coma calme, avec un score de Glasgow à 9. Le poids est de 50 kg. La température est à 39,8°C, le pouls à 120 mn, la TA à 90/50 mmHg, la fréquence respiratoire à 40/ mn. Il n'y a pas de raideur méningée. L'auscultation du cœur et des poumons est normale. On palpe une splénomégalie de stade 3 de l'OMS.
Examens paracliniques : NFS : hémoglobine à 8,8 g/dl, leucocytes à 10 600/mm³, plaquettes à 90 000/mm³ Frottis sanguin : présence de nombreux trophozoïtes de Plasmodium falciparum, densité parasitaire à 5%. Ponction lombaire : LCR clair, eau de roche, hypertendu, protéinorachie à 0,22 g/l, cytologie : 2 éléments/mm³, bactériologie : examen direct négatif. Créatininémie : 8mg/l, glycémie : 0,6g/l, radiographie du thorax est normale Les hémocultures, la culture du LCR et le sérodiagnostic de Widal demandés reviendront négatifs
1. Quel diagnostic évoquez-vous ? 1,5 pointSur quels éléments épidémiologiques, cliniques et/ou biologiques appuyez-vous ce diagnostic?
2- quels sont les examens complémentaires que vous jugez utiles pour compléter le bilan ? 1point
3- quels traitements faut-il prescrire ? Pour la prise en charge de votre patient. 3 points
4- Quelles préventions auraient dû être appliquées ? 1,5 point
Cas clinique 2 (6 points)
Mme X., 26 ans, vient vous consulter dans votre cabinet. Elle a eu un mois auparavant une notion de rapports sexuels non protégés. Vous ne notez pas d'antécédent particulier, à part de infections urinaires à répétition. Votre examen retrouve : pas d'altération de l'état général, à l'examen vulvaire vous retrouvez une ulcération à base indurée, non douloureuse et propre ; vous avez retrouvé des cicatrices hypochromiques et hyperchromiques sur les jambes et les plantes de pied, vous n'avez pas retrouvé d'adénopathies.
1- Quel diagnostic évoquez-vous ? Quel germe est en cause ? 2 points
2- Quels examens complémentaires demandez-vous ? 1 point
3- Une sérologie syphilitique vous revient : TPHA+, VDRL+. Commentez ce résultat. 1 point
4- Quel traitement proposez-vous ? 1 point
5- Deux semaines plus tard, vous revoyez la patiente. Elle n'a pas correctement suivi le traitement que vous lui aviez prescrit. A l'examen, vous retrouvez la lésion que vous aviez déjà observée, mais elle s'est aggravée, elle est devenue douloureuse, très indurée, sale, et cette fois, vous retrouvez des adénopathies inguinales bilatérales indolores et dures, la patiente est cependant toujours apyrétique Quel diagnostic devez-vous suspecter ? 1 point
2ème PARTIE : QROC
1. Enumérer 3 facteurs favorisant la survenue de septicémie à bacilles Gram négatif et donner les 4 portes d'entrée les plus fréquentes des septicémies à BGN. 2 points
2. Enumérer cinq situations à haut risque de formes graves de covid 19. 2 points
3. Citer 2 facteurs modifiant la réponse immunitaire après une vaccination et 2 réactions post vaccinales. 2 points
4. Citer au moins trois arguments en faveur du diagnostic de toxoplasmose cérébrale chez le sujet immunodéprimé. 1 point
TABLEAU DE CORRESPONDANCE QUESTIONS-CHAPITRES
Question | Chapitre(s) correspondant(s) |
Cas 1 | Chapitre 4 : Paludisme |
Cas 2 | Chapitre 3 : Syphilis vénérienne |
QROC 1 | Chapitre 9 : Septicémies à BGN |
QROC 2 | Chapitre 7 : COVID-19 |
QROC 3 | Chapitre 12 : Vaccinations |
QROC 4 | Chapitre 16 : Toxoplasmose |