MORPHOLOGIE EXTERNE DU CERVEAU

Neuroanatomie

Description du lobe frontal : Situé à la partie antérieure du cerveau, en avant du sillon central et au-dessus du sillon latéral, il est le plus volumineux des lobes cérébraux représentant 40 % du poids de chaque hémisphère et s’étend sur les faces latérale, médiale et inférieure Il est subdivisé par les sillons suivants en 5 circonvolutions frontales : Sillon frontal supérieur : horizontal, il se divise en arrière en branches ascendante et descendante. Il délimite le gyrus frontal supérieur F1, en haut, qui se continue sur la face médiale et inférieure, et, le gyrus frontal moyen F2, en bas, parfois subdivisé en deux gyrus (supérieur et inférieur) par un sillon intermédiaire Sillon frontal inférieur : situé sous le précédent, il se divise également en arrière en deux branches et délimite le gyrus frontal inférieur F3, en bas, qui est subdivisé par les rameaux, horizontal en avant et vertical en arrière, du sillon latéral, délimitant d’avant en arrière, trois parties orbitaire, triangulaire et operculaire  Partie orbitaire de F3 (pars orbitalis), se poursuit vers la face inférieur (orbitaire) du lobe frontal  Partie triangulaire de F3 (pars triangularis), en position intermédiaire à un aspect triangulaire à sommet inférieur très caractéristique  Partie operculaire de F3 (pars opercularis) : aire de Broca, la plus postérieure et située en avant de l’opercule central (carrefour reliant les gyrus pré et post-centraux). Elle correspond au centre moteur du langage Sillon précentral (pré-rolandique) : il est formé des branches ascendantes et descendantes des sillons frontaux supérieurs et inférieurs. Il est situé en avant du sillon central. Il limite en avant le gyrus précentral (circonvolution frontale ascendante), correspondant à l’aire 4 (motrice) de Brodmann Les circonvolutions frontales, à la face interne de l’hémisphère, sont :  Le prolongement de F1 au-dessus du sillon cingulaire  La plus grande partie antérieure du lobule para-central pour le gyrus précentral  Le gyrus para-olfactif  Le gyrus para-terminal À sa face inférieure le lobe frontal comporte les structures suivantes de dedans en dehors :  Le gyrus rectus (F1) limité en dehors par le sillon olfactif (sillon orbitaire interne) dans lequel se trouve le bulbe olfactif. Le nerf olfactif se termine en arrière par les stries olfactives médiales, intermédiaires et latérales  Plus en dehors, la face inférieure du lobe frontal est traversée par des sillons orbitaires en H (ou en X), qui délimitent : • Gyrus orbitaire antérieur • Gyrus orbitaire postérieur • Gyrus orbitaire médial • Gyrus orbitaire latéral Aires fonctionnelles du lobe frontal :  Le cortex moteur primaire d'un côté contrôle toutes les fonctions motrices de l'hémicorps controlatéral (représenté au moyen d'une cartographie appelée homonculus); 90% des fibres motrices de chaque hémisphère traversent la ligne médiane dans le tronc cérébral. Ainsi, une lésion du cortex moteur de cet hémisphère provoque une faiblesse ou une paralysie motrice principalement du côté controlatéral du corps.  Le cortex pré-moteur  Le cortex pré-frontal  Cortex orbito-frontal Description du lobe temporal : Le lobe temporal est situé sous le sillon latéral. Il présente une face latérale et une face inféro-médiale. Sa face latérale est parcourue par deux sillons :  Le sillon temporal supérieur (parallèle) : Parallèle au sillon latéral, il est situé entre les circonvolutions le gyrus temporal supérieur T1 au-dessus et le gyrus temporal moyen T2 en dessous  Le sillon temporal inférieur : Situé sous le précédent, entre les circonvolutions Le gyrus temporal moyen T2 au-dessus et le gyrus temporal inférieur T3 en dessous T1 présente une face supérieure très profonde jusqu’à l’insula, l’opercule temporal, subdivisée en trois régions :  Planum polare en avant vers le pole temporal  Gyrus temporaux transverses antérieur et postérieur de Heschl : sous l’opercule central, la face supérieure de T1 peut présenter une ou deux circonvolutions obliques en dedans et en arrière, séparées par un sillon temporal transverse intermédiaire et correspondant à l’aire auditive primaire (aire 41) qui reçoit les radiations auditives  Planum temporale plus en arrière. Pour l’hémisphère dominant pour le langage, il comprend l’aire de Wernicke Sa face inféro-médiale est parcourue par 2 sillons :  Le sillon occipito-temporal latéral limite T3 en bas et en dehors et le gyrus occipito- temporal latéral (ou fusiforme) T4 + O4 en haut et en dedans  Le sillon occipito-temporal médial ou sillon collatéral limite T4 en bas et en dehors et le gyrus occipito- temporal médial (gyrus para-hippocampique et gyrus lingual) T5 + O5, en haut et en dedans T5 est séparé en deux par le sillon de l’hippocampe : En bas est situé le gyrus para-hippocampique (ou aire entorhinale en avant), qui se recourbe en avant en crochet pour former l’uncus de l’hippocampe. En haut, en profondeur de l’uncus situé à la face médiale c’est-à-dire en dehors, constituant un relief dans la corne temporale du ventricule latéral, est situé l’hippocampe Aires fonctionnelles du lobe temporal : Les Aires fonctionnelles des lobes temporaux sont dédiées à la perception auditive, aux composants réceptifs du langage, à la mémoire visuelle et déclarative (factuelle) et aux émotions. Les patients présentant des lésions du lobe temporal droit perdent la capacité à interpréter les stimuli non verbaux auditifs (par exemple la musique). Les lésions du lobe temporal gauche interfèrent avec la reconnaissance, la mémoire et la production du langage.  Aire auditive primaire (Heschl)  Corps géniculé médial  Colliculus inférieur  Noyau olivaire supérieur

 Noyau cochléaire Description du lobe du lobe de l’insula : L’insula n’est visible qu’en écartant les lèvres du sillon latéral qui la recouvrent. Elle le devient encore plus après résection des bords de ce sillon : opercules orbitaires, frontal, rolandique ou central et pariétal, en haut, opercule temporal en bas.

L’insula, de forme triangulaire à base supérieure et sommet inférieur, comporte une partie (ou lobule) antérieure formée de 3 ou 4 gyri courts et une partie postérieure formée de 1 ou 2 gyri longs.

Un sillon central sépare les lobules antérieur et postérieur de l’insula. Un sillon circulaire suit les bases des gyri insulaires au niveau de leur jonction avec les cortex operculaires voisins

Le fond de la partie basale du sillon latéral (sommet du triangle insulaire et extrémité antéro-inférieure du sillon central de l’insula) constitue le seuil de l’insula ou limen insula interposé entre l’extrémité postérieure du gyrus orbitaire postérieur et l’extrémité antérieure du lobe temporal conduisant à la substance perforée antérieure. C’est à travers le limen insulae que transite l’artère cérébrale moyenne. Aires fonctionnelles du lobe de l’insula : L'insula intègre des informations sensitives et végétatives venant des viscères et est impliquée dans les sensations thermiques et algiques. L’isthme du cerveau, le limen d’insula et la substance perforée antérieure : Le limen insulae ou « seuil de l’insula » constitue le fond de la partie basale du sillon latéral : Permet de passer directement du cortex insulaire et de la face supérieure de T1 (Planum polare) à la substance perforée antérieure notamment Communique avec le cortex de l’aire entorhinale (partie antérieure du gyrus parahippocampique) La substance perforée antérieure est limitée :  en avant, par les stries olfactives latérales et médiale formant le trigone olfactif, délimité par ces stries  en dedans, par le chiasma optique

 en arrière et en dedans le tractus optique (bandelette optique)

 en arrière et en dehors, par le sillon entorhinal, le cortex pré-piriforme et le seuil de l’insula La strie olfactive latérale (bandelette diagonale de BROCA) transporte des influx olfactifs vers l’uncus et le corps amygdaloïde

La strie olfactive médiale rejoint les cortex para-terminal et sous-calleux (para-olfactif) Il existe parfois une 3ème strie : la strie olfactive médiane La surface du limen de l’insula, le sommet inférieur du triangle insulaire, la substance perforée antérieure, le cortex pré-piriforme qui recouvre la strie olfactive latérale, les cortex entorhinal et péri-amygdalien, mais aussi l’uncus voisin sont constitués par du paléo-cortex. Description du lobe pariétal : Le lobe pariétal est situé entre :  le sillon central en avant, à la face latérale, le séparant du lobe frontal  le sillon latéral en bas, à la face latérale, prolongé par la ligne imaginaire temporo-occipitale les séparant du lobe temporal  La ligne imaginaire pariéto-temporale, en arrière, le séparant du lobe occipital  le sillon subpariétal en bas, à la face médiale, le séparant du lobe cingulaire  le sillon pariéto-occipital en arrière, à la face médiale, le séparant du lobe occipital Il s’étend sur les faces latérale et médiale de chaque hémisphère Sur la face latérale, on distingue deux sillons : Sillon intra-pariétal : horizontal, il se divise en avant en branches ascendante et descendante. Il délimite :  En haut, le gyrus pariétal supérieur P1  En bas, le gyrus pariétal inférieur P2 Sillon post-central (post rolandique) : né de la division du sillon intra-pariétal, il forme la limite postérieure du gyrus post-central (circonvolution pariétale ascendante) Ces sillons délimitent 3 circonvolutions : Le gyrus post-central, P3, en avant, situé entre le sillon central et le sillon post-central, reçoit toutes les voies de la sensibilité. Il présente d’avant en arrière plusieurs cartes sensitives parallèles : aires 3a, 3b, 1 et 2, (homonculus sensitif proportionnel à la richesse d’innervation). Le gyrus post-central se prolonge sur la face médiale Le gyrus pariétal supérieur, P1, situé au-dessus du sillon intra-pariétal, s’étend aussi sur les faces latérale et médiale Le gyrus pariétal inférieur, P2 s’étend seulement sur la face latérale sous le sillon intra pariétal. Ce gyrus comprend deux circonvolutions situées dans le carrefour temporo- pariéto-occipital :  Le gyrus supra-marginal : embrasse dans sa concavité inférieure l’extrémité postérieure du sillon latéral  Le gyrus angulaire, concave en avant, contourne l’extrémité postérieure du sillon temporal supérieur À la face interne de l’hémisphère Le gyrus post-central s’étend entre l’extension médiale des sillons central et post central En arrière de la portion verticale du sillon cingulaire, le sillon sous-pariétal forme la limite inférieure du pré-cunéus (prolongement médial du gyrus pariétal supérieur) Aires fonctionnelles du lobe pariétal : Plusieurs aires dans les lobes pariétaux ont des fonctions spécifiques Le cortex somato-sensoriel primaire, situé dans le gyrus post-central intègre les stimuli somesthésiques qui permettent la reconnaissance et le rappel de la forme, de la texture et du poids. Le cortex somatosensoriel primaire d’un côté reçoit toutes les entrées somatosensorielles du côté controlatéral du corps. Les lésions de la partie antérieure du lobe pariétal peuvent provoquer des difficultés de reconnaissance tactile des objets (astéréognosie) Les aires postérolatérales du gyrus post-central génèrent des connexions visuo spatiales et intègrent ces perceptions avec d'autres sensations afin de percevoir les trajectoires des objets en mouvement. Ces aires contrôlent également la proprioception (perception de la position de chaque partie du corps dans l'espace). Le lobe pariétal inférieur de l'hémisphère dominant, est impliqué dans les capacités de calcul, d'écriture, de distinction droite/gauche et la reconnaissance digitale. Les lésions dans le gyrus angulaire peuvent altérer l’aspect phonologique et sémantique du langage, induire des troubles de l’écriture, du calcul, de l’orientation droite/gauche et de la reconnaissance digitale (syndrome de Gerstmann) Le lobe pariétal de l'hémisphère non dominant joue un rôle dans l'intégration du côté controlatéral du corps dans son environnement et dans la perception de l'espace. Une lésion aiguë du lobe pariétal de l'hémisphère non dominant peut provoquer une héminégligence du côté controlatéral (Habituellement le gauche), se traduisant par une altération de la conscience de cette partie du corps, de son environnement et de toutes lésions touchant ce côté (hémi-asomatognosie). Par exemple, les patients atteints de lésions dans le lobe pariétal droit dénient l'existence de leur paralysie du côté gauche ou peuvent ne pas être en mesure de réaliser des tâches motrices acquises appelé apraxie (par exemple l'habillage) Description du lobe occipital : Le lobe occipital s’étend sur les faces latérale, inférieure et médiale. Sa face médiale est très importante car elle reçoit les radiations optiques Au niveau de la face latérale le sillon pariéto- occipital qui marque la limite antérieure du lobe occipitale est peu individualisable si ce n’est à la partie supérieure, et, l’incisure pré occipitale ou temporo-occipitale est inconstante en bas : il existe donc une continuité temporo-occipitale et pariéto occipitale (région du carrefour temporo pariéto-occipital) À la face latérale : Le sillon occipital supérieur prolonge le sillon intra-pariétal Le sillon occipital inférieur est peu marqué Ces 2 sillons délimitent de haut en bas les gyrus occipitaux supérieurs, moyens et inférieurs (O1, O2 et O3) À la face médiale : La scissure calcarine rejoint en avant le sillon parieto-occipital, ce qui délimite le cunéus (O6). Cette région correspond à l’aire visuelle 17, chaque point de la rétine se projette sur un point précis de cette aire : c’est la rétinotopie Au niveau de la face inféro-médiale, des sillons délimitent les circonvolutions, O4 (gyrus temporo-occipital latéral), O5 (gyrus temporo-occipital médial) et O6 (cunéus), de dehors en dedans :  Sillon temporo-occipital latéral  Sillon temporo-occipital médial  Sillon Calcarin  Sillon pariéto-occipital O3 se continue avec T3 O4 se continue avec T4 pour former le gyrus temporo-occipital latéral (gyrus fusiforme) O5 se continue avec T5 pour former le gyrus temporo-occipital médial (O5 correspond au gyrus lingual) O6 est parfaitement individualisé du précunéus et du gyrus lingual Aires fonctionnelles du lobe occipital : Les lobes occipitaux comprennent le cortex visuel primaire (point d’entrée des informations provenant de la rétine qui produisent les sensations visuelles élémentaires) et les aires visuelles associatives (reçoivent les messages issus de l’aire primaire et construisent la perception visuelle identifiant les couleurs, le mouvement et les formes). Les lésions du cortex visuel primaire conduisent à une forme de cécité corticale appelée syndrome d’Anton : les patients deviennent incapables de reconnaître les objets par la vue, peuvent ne pas être conscients de leur déficit et affabulent alors sur ce qu'ils voient. Description du lobe limbique : Le lobe limbique s’étend sur les faces médiales, inféro-médiale et inférieures de l’hémisphère et est en rapport avec tous les autres lobes, le diencéphale, le mésencéphale et les commissures inter hémisphériques. Il s’agit plus d’un lobe fonctionnel qu’anatomiquement homogène

Aires fonctionnelles : Hippocampe :

• Mémorisation • Contrôle de l’humeur • Concentration • Acquisition des connaissances Amygdale : • Gestion des émotions • Réactions de peur • Anxiété • Agressivité

Conclusion La Neuro-anatomie descriptive du cortex cérébral est complexe sur certains aspects Elle est variable entre individus, et, chez un même individu il peut exister des différences entre ses 2 hémisphères Elle est par conséquent décrite différemment selon les auteurs

Description du lobe de l’insula

Description du lobe du lobe de l’insula : L’insula n’est visible qu’en écartant les lèvres du sillon latéral qui la recouvrent. Elle le devient encore plus après résection des bords de ce sillon : opercules orbitaires, frontal, rolandique ou central et pariétal, en haut, opercule temporal en bas. L’insula, de forme triangulaire à base supérieure et sommet inférieur, comporte une partie (ou lobule) antérieure formée de 3 ou 4 gyri courts et une partie postérieure formée de 1 ou 2 gyri longs. Un sillon central sépare les lobules antérieur et postérieur de l’insula. Un sillon circulaire suit les bases des gyri insulaires au niveau de leur jonction avec les cortex operculaires voisins. Morphologie externe du cerveau Description du lobe du lobe de l’insula : Le fond de la partie basale du sillon latéral (sommet du triangle insulaire et extrémité antéro inférieure du sillon central de l’insula) constitue le seuil de l’insula ou limen insulae interposé entre l’extrémité postérieure du gyrus orbitaire postérieur et l’extrémité antérieure du lobe temporal conduisant à la substance perforée antérieure. C’est à travers le limen insulae que transite l’artère cérébrale moyenne. Morphologie externe du cerveau Morphologie externe du cerveau Morphologie externe du cerveau Morphologie externe du cerveau Aires fonctionnelles du lobe de l’insula :– Aires fonctionnelles • L'insula intègre des informations sensitives et végétatives venant des viscères et est impliquée dans les sensations thermiques et algiques. Morphologie externe du cerveau L’isthme du cerveau, le limen de insula et la substance perforée antérieure :– Le limen insulaeou « seuil de l’insula » constitue le fond de la partie basale du sillon latéral : • permet de passer directement du cortex insulaire et de la face supérieure de T1 (planum polare) à la substance perforée antérieure notamment • communique avec le cortex de l’aire entorhinale (partie antérieure du gyrus parahippocampique) Morphologie externe du cerveau L’isthme du cerveau, le limen de insula et la substance perforée antérieure :– La substance perforée antérieure est limitée : • en avant, par les stries olfactives latérale et médiale formant le trigone olfactif, délimité par ces stries • en dedans, par le chiasma optique • en arrière et en dedans le tractus optique (bandelette optique) • en arrière et en dehors, par le sillon entorhinal, le cortex pré-piriforme et le seuil de l’insula Morphologie externe du cerveau L’isthme du cerveau, le limen de insula et la substance perforée antérieure : • La strie olfactive latérale (bandelette diagonale de BROCA) transporte des influx olfactifs vers l’uncus et le corps amygdaloïde • La strie olfactive médiale rejoint les cortex para-terminal et sous-calleux (para-olfactif) • Il existe parfois une 3ème strie : la strie olfactive médiane Morphologie externe du cerveau L’isthme du cerveau, le limen de insula et la substance perforée antérieure :– La surface du limen de l’insula, le sommet inférieur du triangle insulaire, la substance perforée antérieure, le cortex pré-piriforme qui recouvre la strie olfactive latérale, les cortex entorhinal et péri-amygdalien, mais aussi l’uncus voisin sont constitués par du paléo-cortex Morphologie externe du cerveau Morphologie externe du cerveau Fissure longitudinale du cerveau Tractus olfactif Espace perforé antérieur Corps amygdaloïdes Corps genouillé latéral Fosse inter-pédonculaire et espace perforé postérieur Tige pituitaire Tuber cinereum Pulvinar Glande pinéal Capsule interne Corps mamillaires Radiations auditives Radiations optiques Corps genouillé médial Thalamus Morphologie externe du cerveau M