2017 SN

Maladies Infectieuses

I. CAS CLINIQUE

Analyse du cas :

Jeune femme de 28 ans présentant un tableau clinique évocateur de méningite purulente avec signes de gravité et contexte d'immunodépression (antécédent d'intervention chirurgicale, muguet buccal récidivant suggérant une infection à VIH).

1. Hypothèses diagnostiques (4 minimum) - 2 points

D'après le cours, les principales hypothèses diagnostiques devant ce tableau sont :

1. Méningite purulente à pneumocoque, méningocoque ou Haemophilus influenzae
2. Tuberculose neuroméningée (terrain d'immunodépression)
3. Toxoplasmose cérébrale (contexte VIH probable)
4. Cryptococcose neuroméningée (immunodépression)

Justification : Le cours mentionne que les germes plus fréquents représentent plus de 80% des cas : Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae b

2. Antécédents significatifs - 1 point

Le cours souligne l'importance du muguet buccal récidivant qui évoque fortement une infection à VIH non diagnostiquée, constituant un terrain d'immunodépression majeur.

3. Diagnostic le plus probable - 1 point

Méningite purulente à Streptococcus pneumoniae sur terrain d'immunodépression.

Justification : D'après le cours, le Streptococcus pneumoniae est un diplocoque à Gram positif responsable de méningites chez le nourrisson, sujet âgé, patients avec tare, infection de voisinage

4. Examens complémentaires (3 examens) - 1,5 point

1. Ponction lombaire en urgence avec étude cytologique, biochimique et bactériologique
2. Hémocultures (2 à 3 échantillons)
3. Sérologie VIH avec numération CD4

Justification : Le cours précise : "CAT en urgence : Débuter Antibiotique dès prélèvements faits, Résultats étude LCR"

5. Traitement étiologique - 1,5 point

Ceftriaxone 75-100 mg/kg/j en une prise IV pendant 10-15 jours + Dexaméthasone 10mg toutes les 6h pendant 4 jours.

Justification : Le cours indique : "Méningites à Pneumocoque : 1er choix = C3G 10-15 j + DXM 10mg toutes les 6h pendant 4 jours"

6. Prophylaxie - 1 point

Recherche et traitement des infections respiratoires et ORL. Vaccination antipneumococcique (Pneumo 23).

Justification : D'après le cours : "Méningite à S. Pneumoniae : Traitement infections respiratoires et ORL, Anti-pneumococcique (Pneumo 23, Heptavalent)"

II. QROC - 13 points

1. Prise en charge choléra compliqué (adulte 60kg) - 3 points

Réhydratation veineuse en urgence :

• Ringer lactate 100ml/kg en 3-6 heures (6 litres)
• Doxycycline 300mg en prise unique
• Surveillance : constantes, aspect des selles, ionogramme

Justification : Le cours précise : "Formes sévères : voie veineuse pendant les 3 à 6 premières heures (100ml/kg) puis relais avec la RVO avec antibiothérapie"

2. Arguments tuberculose pulmonaire - 2 points

Épidémiologiques : Contage, terrain à risque (VIH, diabète)

Cliniques : Toux >15j, expectoration, hémoptysie, amaigrissement

Paracliniques : Cavernes radiologiques, BAAR+ au Ziehl-Nielsen

Justification : Le cours mentionne : "Toux> 15 j, Expectorations, Hémoptysie, Dyspnée, douleur thoracique, Fièvre, Amaigrissement, Pneumopathie"

3. Classification score de Dakar du tétanos - 2 points

• 0-1 : Tétanos frustre, létalité <10%
• 2-3 : Tétanos modéré, létalité 10-20%
• 4-6 : Tétanos grave, létalité 30-90%

Justification : D'après le cours : "Scor Dakar : 0 – 1 = tétanos frustre, létalité < 10%, 2 – 3 = tétanos modéré, létalité 10-20%, 4 – 6 = tétanos grave, létalité 30-90%"

4. Vaccination post-exposition rage - 2 points

Protocole Essen (classique) : 5 injections IM dans le deltoïde à J0, J3, J7, J14, J30

Protocole Zagreb (réduit) : 2 injections J0 + 1 injection J7 + 1 injection J21

Justification : Le cours indique : "Protocole classique de l'OMS ou Essen : 5 injections IM (dans le deltoïde) d'une dose de vaccin : J0 J3 J7 J14 J30"

5. Paludisme grave (critères OMS) - 2 points

Cliniques : Prostration, Coma, Convulsions, Respiration acidosique, Œdème pulmonaire, Collapsus, Saignements, Ictère, Hémoglobinurie

Biologiques : Anémie <5g/dl, Hypoglycémie <2,2mmol/L, Acidose <15mmol/L, Hyperlactatémie >5mmol/L, Hyperparasitémie >4%, Insuffisance rénale

Parasitologique : P. falciparum asexués

Justification : Le cours définit : "Critères cliniques : Prostration, Coma, Convulsions répétées, Respiration acidosique, Œdème pulmonaire, Collapsus cardiovasculaire, Saignement anormal, Ictère, Hémoglobinurie"

6. Charge virale Hépatite C - 2 points

Interprétation des résultats :

• ARN-, anti VHC- : Pas d'infection
• ARN+, anti VHC- : Infection récente ou immunodépression
• ARN+, anti VHC+ : Infection chronique active
• ARN-, anti VHC+ : Infection guérie ou ancienne

Justification : Le cours présente l'interprétation des marqueurs viraux dans le contexte des co-infections chez les patients VIH

TABLEAU DE CORRESPONDANCE QUESTIONS-CHAPITRES