CAS CLINIQUE
Vous êtes interne des urgences et sollicité pour la prise en charge d'un patient de 32 ans, présentant des diarrhées (sans vomissements) et une fièvre évoluant depuis deux jours. Vous apprenez qu'il est rentré quelques jours auparavant a un séjour de deux mois à Kobéni (Wilaya Hodh Echarghi), en zone rurale, dans le cadre d'une mission professionnelle au cours de laquelle il a participé à la construction d'un barrage. Il n'a pas d'antécédent médical particulier. Sa température est à 39,2 °C et son pouls à 100/min. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.
QCM 12 : Compte tenu du contexte clinico-épidémiologique, quel(s) diagnostic(s) devez-vous évoquer en première intention ? [Pour un patient de 32 ans avec diarrhées, vomissements, fièvre à 39.2°C, séjour à Kobéni] a) Fièvre typhoïde b) Dengue c) Accès palustre d) Leishmaniose viscérale e) Amœbose viscérale
QCM 13 : Quel(s) élément(s), non précisé(s) dans l'énoncé, pourriez-vous faire préciser à votre patient afin de conforter l'hypothèse diagnostique à privilégier ? a) utilisation ou non d'une moustiquaire b) port de vêtements longs le soir c) notion de baignade en eau douce d) prise ou non d'une prophylaxie du paludisme (molécule et durée) e) utilisation de répulsifs
QCM 14 : Parmi les examens biologiques suivants, indiquez celui (ceux) réalisé(s) en première intention pour confirmer votre principale hypothèse diagnostique a) sérologie palustre (recherche d'anticorps) b) goutte épaisse c) frottis sanguin d) test de diagnostic rapide (TDR paludisme) e) recherche d'ADN par PCR
QCM 15 : Parmi les propositions suivantes concernant les outils du diagnostic du paludisme, indiquez-la (les) proposition(s) exacte(s) a) la goutte épaisse permet de visualiser les parasites intra-érythrocytaires b) la goutte épaisse est plus sensible que le frottis sanguin c) la sérologie est adaptée au diagnostic d'urgence du paludisme d) le frottis sanguin permet l'identification d'espèce e) le TDR permet l'identification de P. falciparum
QCM 16 : Votre diagnostic de première intention est confirmé. L'espèce identifiée est Plasmodium falciparum. Quelle(s) information(s) supplémentaire(s) attendez-vous de votre collègue parasitologue pour adapter votre prise en charge ? a) Sensibilité à la chloroquine b) Parasitémie c) Hémoglobinémie d) Numération plaquettaire e) Numération leucocytaire
QCM 17 : Parmi les éléments cliniques et perturbations biologiques suivants, lequel (lesquels) devez-vous rechercher car il(s) constitue(nt) un (des) critère(s) de gravité du paludisme selon l'OMS ? a) Thrombopénie < 100 giga/L b) Insuffisance rénale (créatininémie > 265 μmol/l ou diurèse < 400 ml/24h chez l'adulte) c) Parasitémie > 4 % chez un sujet non immun d) Hypoglycémie (< 2,2 mmol/l) e) Augmentation des enzymes hépatiques de 2N