📚 MÉTABOLISME PHOSPHOCALCIQUE
1️⃣ INTRODUCTION ET BASES
A. Homéostasie Calcique
Paramètre | Valeur Normale | Points QCM |
Calcémie | 2,2-2,6 mmol/L | ✅ Très fréquent |
Phosphatémie | 1-2 mmol/L | ✅ Important |
B. Distribution du Calcium
Compartiment | Pourcentage | Caractéristiques | Points QCM |
Os | 99% | Principal réservoir | ✅ Très fréquent |
Extracellulaire | 1% | - 50% calcium ionisé (forme active) | ✅ Très fréquent |
- 40% lié aux protéines | |||
Intracellulaire | Très faible | RE et mitochondries | ✅ Important |
2️⃣ PARATHORMONE (PTH)
A. Caractéristiques Essentielles
Caractéristique | Description | Points QCM |
Nature | Polypeptide 84 AA | ✅ Très fréquent |
Origine | Glandes parathyroïdes | ✅ Très fréquent |
Demi-vie | 4-20 minutes | ✅ Important |
Concentration | 10-50 pg/ml | ✅ Important |
B. Régulation de la Sécrétion
Facteur | Effet sur PTH | Points QCM |
Hypocalcémie | Stimule | ✅ Très fréquent |
Hyperphosphatémie | Stimule | ✅ Très fréquent |
Vitamine D | Inhibe | ✅ Très fréquent |
Récepteurs β-adrénergiques | Stimulent | ✅ Important |
C. Actions Principales
Site | Action | Mécanisme | Points QCM |
Os | ↑ Résorption osseuse | Via RANKL | ✅ Très fréquent |
↓ Ostéoprotégérine | |||
Rein | ↑ Réabsorption Ca++ | Tubule distal | ✅ Très fréquent |
↓ Réabsorption PO4-- | Tubule proximal | ✅ Très fréquent | |
↑ 1α-hydroxylase | ✅ Important | ||
Intestin | Action indirecte | Via vitamine D | ✅ Important |
3️⃣ VITAMINE D
A. Métabolisme
Étape | Description | Points QCM |
Source | UVB cutané ou alimentation | ✅ Très fréquent |
Transport | Via DBP | ✅ Important |
Activation | 1. Foie: 25(OH)D3 (calcidiol) | ✅ Très fréquent |
2. Rein: 1,25(OH)2D3 (calcitriol) | ||
Nature | Hormone liposoluble | ✅ Important |
B. Actions
Site | Action | Points QCM |
Intestin | ↑ Absorption Ca++ et PO4-- | ✅ Très fréquent |
↑ Expression CaBP | ||
Rein | ↑ Réabsorption Ca++ et PO4-- | ✅ Très fréquent |
Os | ↑ Différenciation ostéoblastes | ✅ Important |
↑ RANKL | ||
Parathyroïdes | ↓ Sécrétion PTH | ✅ Très fréquent |
4️⃣ CALCITONINE
A. Caractéristiques
Propriété | Description | Points QCM |
Nature | Peptide 32 AA | ✅ Très fréquent |
Source | Cellules C thyroïdiennes | ✅ Très fréquent |
Demi-vie | < 10 minutes | ✅ Important |
Régulation | ↑ par hypercalcémie | ✅ Très fréquent |
B. Actions
Site | Effet | Points QCM |
Os | ↓ Résorption osseuse | ✅ Très fréquent |
Rein | ↑ Excrétion Ca++ | ✅ Très fréquent |
↑ Excrétion PO4-- | ✅ Important |
5️⃣ SITUATIONS PATHOLOGIQUES
A. Perturbations Calciques
Situation | Manifestations | Points QCM |
Hypocalcémie | Tétanie, QT long | ✅ Très fréquent |
< 2,2 mmol/L | Signes Chvostek/Trousseau | ✅ Important |
Hypercalcémie | Troubles digestifs | ✅ Important |
> 2,6 mmol/L | Confusion, Somnolence | ✅ Très fréquent |
Insuffisance rénale | ✅ Important |
B. Perturbations du Phosphate
Situation | Manifestations | Points QCM |
Hyperphosphatémie | Calcifications vasculaires | ✅ Très fréquent |
> 1,5 mmol/L | Calcifications rénales et tissulaires | ✅ Important |
Troubles minéralisation osseuse | ✅ Important | |
Hypophosphatémie | Tremblements, Faiblesse musculaire | ✅ Très fréquent |
< 0,8 mmol/L | Confusion, Convulsions | ✅ Très fréquent |
↓ Contractilité myocardique | ✅ Important | |
↓ Force diaphragmatique | ✅ Important | |
Ostéomalacie | ✅ Très fréquent |
6️⃣ POINTS CLÉS
A. Questions Très Fréquentes
Thème | Points Essentiels | Importance |
Distribution calcique | 99% os, 1% extracellulaire | ✅ Très fréquent |
Calcium plasmatique | 50% ionisé (forme active) | ✅ Très fréquent |
Régulation PTH | ↑ par hypocalcémie | ✅ Très fréquent |
↑ par hyperphosphatémie | ✅ Très fréquent | |
Vitamine D | Double hydroxylation | ✅ Très fréquent |
Transport par DBP | ✅ Très fréquent |
B. Pièges Fréquents
Erreur | Correction | Points QCM |
"PTH agit sur intestin" | Action indirecte via vitamine D | ✅ Très fréquent |
"Vitamine D stimule PTH" | Vitamine D inhibe PTH | ✅ Très fréquent |
"Calcidiol actif" | Calcitriol = forme active | ✅ Très fréquent |
"Vitamine D hydrosoluble" | Vitamine D liposoluble | ✅ Important |
C. Explorations Biologiques
Paramètre | Valeur Normale | Points QCM |
Calcémie | 2,2-2,6 mmol/L | ✅ Très fréquent |
Phosphatémie | 1-2 mmol/L | ✅ Important |
PTH | 10-50 pg/mL | ✅ Important |
25(OH)D3 | 30-100 ng/mL | ✅ Important |
D. Formule à Connaître
Formule | Application | Points QCM |
Calcémie corrigée = Calcémie mesurée + 0,02(40-Albumine) | Correction pour hypoalbuminémie | ✅ Important |
7️⃣ INTERACTIONS HORMONALES
Hormone | Effet sur calcémie | Effet sur phosphatémie | Points QCM |
PTH | ↑ | ↓ | ✅ Très fréquent |
Vitamine D | ↑ | ↑ | ✅ Très fréquent |
Calcitonine | ↓ | ↓ | ✅ Important |
8️⃣RECAPITULATIF ⚠️ Important
1. Structure Osseuse et Remodelage
Les Cellules Osseuses
- Les ostéoblastes:
- Assurent la synthèse de la matrice extracellulaire
- Responsables de la minéralisation
- Les ostéocytes:
- Sont le stade terminal de différenciation des ostéoblastes
- Ne font PAS de résorption osseuse
- Les ostéoclastes:
- Responsables de la résorption osseuse
- Ne sont PAS issus des ostéoblastes
Organisation Osseuse
- Os trabéculaire:
- Site de 80% du remodelage osseux
- Os cortical:
- NE représente PAS 80% du squelette
2. Calcium Extracellulaire
Fonctions Principales
- 4 rôles majeurs:
- Excitabilité membranaire
- Échanges avec l'os
- Sécrétion hormonale
- Coagulation (facteur IV)
Sites de Régulation
- 3 organes clés:
- Tube digestif
- Os
- Rein
- Attention: PAS au niveau cardiaque ni hépatique
3. Parathormone (PTH)
Actions
- Au niveau osseux:
- ↑ Résorption osseuse
- ↑ RANKL
- ↓ Ostéoprotégérine
- ↑ Libération calcium
- Au niveau rénal:
- ↑ Réabsorption calcium
- ↓ Réabsorption phosphate
- ↑ 1α-hydroxylase
- PAS d'effet sur sodium
Régulation de sa Sécrétion
- Stimulée par:
- Hypocalcémie
- Hyperphosphorémie
- Stimulation β-adrénergique
- Inhibée par:
- Vitamine D
- Hypercalcémie
4. Calcitonine
Caractéristiques
- Sécrétée par cellules parafolliculaires thyroïdiennes
- 32 acides aminés (pas 40)
- Sécrétée en réponse à hypercalcémie
Actions
- Inhibe:
- Résorption osseuse
- Réabsorption rénale phosphate
- Stimule:
- Élimination urinaire calcium
- Pas d'effet sur:
- Absorption intestinale calcium
- Synthèse vitamine D
5. Vitamine D
Métabolisme
- Forme cutanée: 7-déhydrocholestérol
- Synthèse: Par UVB
- Transport: VDBP
- Forme circulante: Calcidiol
- Caractéristique: Liposoluble
6. Effets de la PTH au Niveau Rénal
Actions Directes
- Stimule:
- La 1α-hydroxylase
- La réabsorption du calcium
- La synthèse de vitamine D
Actions sur les Électrolytes
- Diminue:
- La réabsorption du phosphate
- La réabsorption du magnésium
- Pas d'effet sur:
- La réabsorption du sodium
7. Métabolisme de la Vitamine D
Cycle Complet
- Dans la peau:
- Forme initiale: 7-déhydrocholestérol
- Transformation par UVB
- Devient prévitamine D3
Transport et Activation
- Transport:
- Par VDBP (vitamin D-binding protein)
- Vers le foie
Formes Circulantes
- Principale:
- Calcidiol (25-OH-D3)
- Autres formes (non circulantes):
- Calcitriol
- Prévitamine D3
- Provitamine D3
- Vitamine D3
8. Actions Tissulaires du Calcitriol
Au Niveau Intestinal
- Stimule:
- L'absorption du calcium duodénal
- La synthèse de CaBP
Au Niveau Osseux
- Favorise:
- La différenciation ostéoclastique
- La résorption osseuse
- La synthèse de RANKL
Au Niveau Rénal
- Stimule:
- La réabsorption proximale du phosphate
9. Calcul de la Calcémie Corrigée
Formule
- Calcémie corrigée = Calcémie mesurée + 0,02(40-Albumine)
Exemple Pratique
- Si:
- Calcémie = 2,25 mmol/l
- Albumine = 32 g/l
- Alors:
- 2,25 + 0,02(40-32)
- 2,25 + 0,02 × 8
- 2,25 + 0,16
- = 2,41 mmol/l
- Arrondi à 2,4 mmol/l