📚 PHYSIOLOGIE DES SURRÉNALES
1️⃣ ORGANISATION GÉNÉRALE DES GLANDES SURRÉNALES
A. Structure Générale
Structure | Description | Fonctions | Points QCM |
Médullosurrénale | Partie interne | Sécrétion des catécholamines | ✅ Très fréquent |
Corticosurrénale | Partie périphérique | Sécrétion des hormones stéroïdes | ✅ Très fréquent |
B. Les Trois Zones de la Corticosurrénale
Zone | Proportion | Hormones sécrétées | Points QCM |
Zone glomérulée | 15% | Minéralocorticoïdes (aldostérone) | ✅ Fondamental |
Zone fasciculée | 80% | Glucocorticoïdes (cortisol) et androgènes | ✅ Très fréquent |
Zone réticulée | 5% | Androgènes et glucocorticoïdes | ✅ Fréquent |
2️⃣ LES GLUCOCORTICOÏDES
A. Synthèse et Transport
Aspect | Caractéristiques | Points Clés QCM |
Précurseur | Cholestérol | ✅ Fondamental |
Hormone principale | Cortisol | ✅ Très fréquent |
Transport sanguin | 90-95% lié à la transcortine | ✅ Fréquent |
Demi-vie | 60-90 minutes | ✅ Très fréquent |
Rythme | Circadien (pic matinal) | ✅ Fondamental |
B. Actions Métaboliques du Cortisol
Action | Effets | Importance QCM |
Métabolisme glucidique | Diminution captage glucose, Augmentation néoglucogenèse, Diminution action insuline | ✅ Très fréquent |
Métabolisme lipidique | Augmentation lipolyse, Augmentation acides gras libres | ✅ Fréquent |
Métabolisme protéique | Augmentation catabolisme, Diminution synthèse protéique | ✅ Fréquent |
C. Actions Anti-inflammatoires et Immunosuppressives
Effet | Mécanisme | Points QCM |
Anti-inflammatoire | Diminution production médiateurs inflammatoires | ✅ Très fréquent |
Immunosuppresseur | Diminution lymphocytes, Diminution immunoglobulines | ✅ Très fréquent |
D. Actions sur le Développement
Période | Effets | Importance QCM |
Naissance | Maturation respiratoire (surfactant), digestive | ✅ Fréquent |
Croissance | Régulation croissance osseuse | ✅ Fréquent |
Stress | Adaptation métabolique au stress | ✅ Très fréquent |
3️⃣ MÉCANISME D'ACTION DES GLUCOCORTICOÏDES
A. Récepteurs et Signalisation
Composant | Caractéristiques | Points QCM |
Type de récepteur | Récepteur nucléaire | ✅ Très fréquent |
Localisation | Cytoplasmique puis nucléaire | ✅ Fréquent |
Mécanisme | Activation transcription génique | ✅ Fondamental |
4️⃣ LES MINÉRALOCORTICOÏDES
A. Biosynthèse de l'Aldostérone
Étape | Description | Importance QCM |
Précurseur | Progestérone | ✅ Très fréquent |
Enzymes clés | 21-hydroxylase, 11β-hydroxylase | ✅ Très fréquent |
Site | Zone glomérulée uniquement | ✅ Fondamental |
B. Actions de l'Aldostérone
Tissu | Effet | Points QCM |
Tube rénal | Réabsorption Na+, Excrétion K+ et H+ | ✅ Très fréquent |
Colon | Réabsorption active Na+ | ✅ Fréquent |
Glandes salivaires | Modification rapport Na+/K+ | ✅ Fréquent |
C. Régulation
Système | Mécanisme | Impact QCM |
Rénine-angiotensine | Principal régulateur | ✅ Très fréquent |
Kaliémie | Stimulation directe par K+ | ✅ Très fréquent |
Natrémie | Régulation inverse | ✅ Fréquent |
5️⃣ PATHOLOGIES CORTICOSURRÉNALIENNES
A. Hypercorticisme (Syndrome de Cushing)
Manifestation | Symptômes | Fréquence QCM |
Métaboliques | Hyperglycémie, HTA, Hyperlipidémie | ✅ Très fréquent |
Cutanées | Vergetures pourpres, Atrophie | ✅ Fréquent |
Musculaires | Atrophie, Faiblesse | ✅ Fréquent |
Osseuses | Ostéoporose, Retard croissance | ✅ Fréquent |
6️⃣ EXPLORATION FONCTIONNELLE DES SURRÉNALES
A. Tests Statiques
Test | Valeurs Normales | Interprétation | Points QCM |
Cortisolémie | 100-200 ng/ml (matin) | Cycle nycthéméral | ✅ Très fréquent |
ACTH | < 60 pg/ml (matin) | Évaluation axe corticotrope | ✅ Très fréquent |
Cortisol libre urinaire | < 90 µg/24h | Hypercorticisme | ✅ Fréquent |
Aldostéronémie | 10-125 pg/ml (couché) | Hyperaldostéronisme | ✅ Fréquent |
B. Tests Dynamiques
Test | Protocole | Intérêt | Points QCM |
Test au Synacthène | Injection ACTH synthétique | Insuffisance surrénalienne | ✅ Très fréquent |
Test à la Métopirone | Blocage 11β-hydroxylation | Exploration axe corticotrope | ✅ Fréquent |
Test à la Dexaméthasone | Freinage corticotrope | Syndrome de Cushing | ✅ Très fréquent |
7️⃣ LES CATÉCHOLAMINES
A. Caractéristiques Générales
Aspect | Description | Importance QCM |
Types | Adrénaline (80%), Noradrénaline (15%), Dopamine (5%) | ✅ Très fréquent |
Stockage | Granules chromaffines | ✅ Fréquent |
Demi-vie | 2-3 minutes | ✅ Très fréquent |
B. Récepteurs Adrénergiques
Type | Localisation | Effets | Points QCM |
Alpha-1 | Post-synaptique | Vasoconstriction, Glycogénolyse | ✅ Très fréquent |
Alpha-2 | Pré/post-synaptique | Régulation tonus sympathique | ✅ Fréquent |
Bêta-1 | Cœur, Reins | Effets cardiaques, Sécrétion rénine | ✅ Très fréquent |
Bêta-2 | Muscles lisses | Bronchodilatation, Relaxation | ✅ Très fréquent |
8️⃣ EFFETS DES CATÉCHOLAMINES
A. Effets de l'Adrénaline
Système | Effets | Points QCM |
Cardiovasculaire | Tachycardie (β1), Augmentation débit cardiaque | ✅ Très fréquent |
Vasculaire | Vasoconstriction (α), Vasodilatation (β2) | ✅ Très fréquent |
Respiratoire | Bronchodilatation (β2) | ✅ Très fréquent |
Métabolique | Hyperglycémie, Lipolyse accrue | ✅ Fréquent |
B. Effets de la Noradrénaline
Système | Effets | Points QCM |
Cardiovasculaire | Augmentation pression artérielle | ✅ Très fréquent |
Vasculaire | Vasoconstriction prédominante (α) | ✅ Très fréquent |
Métabolique | Effets moins marqués que l'adrénaline | ✅ Fréquent |
9️⃣ RÉGULATION DES CATÉCHOLAMINES
A. Mécanismes de Régulation
Type | Facteurs | Importance QCM |
Nerveuse | Stimulation splanchnique | ✅ Très fréquent |
Hormonale | Glucocorticoïdes | ✅ Fréquent |
Locale | Rétrocontrôle par produits | ✅ Fréquent |
B. Stimuli de Sécrétion
Stimulus | Effet | Points QCM |
Hypoglycémie | Augmentation sécrétion | ✅ Très fréquent |
Exercice | Augmentation sécrétion | ✅ Très fréquent |
Stress | Augmentation sécrétion | ✅ Très fréquent |
Hypoxie | Augmentation sécrétion | ✅ Fréquent |
🔟 EXPLORATION DES CATÉCHOLAMINES
A. Tests Biologiques
Test | Valeurs Normales | Intérêt | Points QCM |
Catécholamines plasmatiques | 100-500 ng/L | Diagnostic phéochromocytome | ✅ Très fréquent |
Catécholamines urinaires | NA: 25-100 µg/24h, A: 20-30 µg/24h | Dépistage | ✅ Très fréquent |
Dérivés méthoxylés | < 600 µg/24h | Gold standard diagnostic | ✅ Très fréquent |
VMA urinaire | 4,5 ± 1,5 mg/24h | Dépistage simple | ✅ Fréquent |
B. Tests de Stimulation
Test | Protocole | Intérêt | Risques |
Test au Glucagon | Injection IV 1mg | Diagnostic phéochromocytome | Poussée tensionnelle |
Autres tests | Peu utilisés | Confirmation diagnostic | Risques graves |
1️⃣1️⃣ PATHOLOGIES MÉDULLOSURRÉNALIENNES
A. Phéochromocytome
Aspect | Caractéristiques | Points QCM |
Clinique | HTA permanente ou paroxystique | ✅ Très fréquent |
Symptômes | Sueurs, palpitations, céphalées | ✅ Très fréquent |
Diagnostic | Dosages biologiques | ✅ Très fréquent |
1️⃣2️⃣ POINTS ESSENTIELS
A. Concepts Fondamentaux
Concept | Points Clés | Fréquence aux QCM |
Axe corticotrope | ACTH-Cortisol et rétrocontrôle | +++++ |
Rythme circadien | Pic matinal, minimum nocturne | +++++ |
Transport hormonal | Transcortine, protéines plasmatiques | ++++ |
Régulation aldostérone | Système rénine-angiotensine, kaliémie | +++++ |
B. Pathologies Fréquemment Évaluées
Pathologie | Éléments Clés | Fréquence |
Syndrome de Cushing | Signes cliniques, diagnostic | +++++ |
Insuffisance surrénale | Symptômes, exploration | ++++ |
Hyperaldostéronisme | Conn, diagnostic | ++++ |
Phéochromocytome | HTA, diagnostic | ++++ |
1️⃣3️⃣ RECAPITULATIF ⚠️ Important
1. Anatomie Corticosurrénale
Organisation
- Zone glomérulée:
- 10% de la glande (pas 80%)
- Sécrète aldostérone
- Zone fasciculée:
- Cellules perpendiculaires à la surface
- Sécrète cortisol et corticostérone
- Zone réticulée:
- Sécrète DHEA
2. Le Cortisol
Sécrétion et Contrôle
- Pic entre 6h et 10h du matin
- Suit rythme ACTH
- Rythme circadien (pas ultradien)
- ↑ par stress
- ↓ par hyperglycémie
Actions Métaboliques
- ↓ Captation glucose
- ↑ Néoglucogenèse
- Inhibe sécrétion insuline
- Effet permissif sur glucagon
- ↓ Synthèse protéique
- ↓ Absorption calcium intestinal
Effets Immunitaires
- ↓ Lymphocytes et éosinophiles
- ↓ Immunoglobulines
- ↓ Médiateurs inflammatoires
- ↓ Production lymphocytes T et B
Effets Cardiovasculaires
- ↓ Action NO
- ↑ Angiotensine II
- ↑ Rétention Na+ et fuite K+
- ↑ Filtration glomérulaire
- ↑ Sensibilité vasculaire aux agents presseurs
3. L'Aldostérone
Synthèse
- Cholestérol → prégnénolone
- Via progestérone
- Zone glomérulée
Régulation
- Stimulée par:
- ↓ Pression perfusion rénale
- Système sympathique
- ↓ Volémie
- Hyperkaliémie
- Hyponatrémie
Effets
- Réabsorption Na+ dans colon
- ↓ Rapport Na+/K+ salivaire
- ↑ Na+ dans sueur
Échappement
- Déclenché par expansion volémique
- Médié par facteur natriurétique atrial
4. Androgènes Surrénaliens
Biosynthèse
- 17-hydroxyprégnénolone → DHEA
- DHEA → DHEA-sulfate
- DHEA → Androstènedione
- Contrôle par ACTH
- Zone réticulée
5. Catécholamines
Caractéristiques
- Récepteurs membranaires
- Demi-vie 2-3 minutes
- Sécrétion par exocytose
- Granules chromaffines
Stimulation
- Exercice musculaire
- Glucocorticoïdes forte dose
- Hypoxie
Effets β-adrénergiques
- Relaxation utérine
- ↑ Fréquence cardiaque
- Bronchodilatation
- Vasodilatation
Effets α-adrénergiques
- Contraction vésicale
- Vasoconstriction
6. Pathologies
Hypercorticisme
- Hypertension
- Atrophie musculaire
- Asthénie
- Vergetures pourpres
Déficit 11-β-Hydroxylase
- ↓ Cortisol
- ↓ Aldostérone
- Hypertension
- Ambiguïté sexuelle (garçon)