CHAPITRE 5: SYSTEME ENDOCRINE HYPOTHALAMO-HYPOPHYSAIRE

📚 SYSTÈME HYPOTHALAMO-HYPOPHYSAIRE

1️⃣ ORGANISATION ANATOMIQUE

A. Structures Clés

Structure	Description	Points QCM
Hypothalamus	- Base du cerveau, région médiane	✅ Très fréquent
	- 3 régions: antérieure, médiane, postérieure	✅ Important
	- Noyaux importants: supraoptiques (NSO), paraventriculaires (NPV)	✅ Très fréquent
Tige pituitaire	- Relie hypothalamus à hypophyse	✅ Important
Hypophyse	- 2 lobes: antérieur (adénohypophyse) et postérieur (neurohypophyse)	✅ Très fréquent

B. Vascularisation

Système	Caractéristiques	Points QCM
Système porte hypothalamo-hypophysaire	- Plexus primaire dans tige pituitaire	✅ Très fréquent
	- Plexus secondaire dans adénohypophyse	✅ Important
Vascularisation neurohypophysaire	- Artère hypophysaire inférieure	✅ Important
	- Communication avec plexus secondaire	✅ À connaître

2️⃣ AXE HYPOTHALAMO-POSTHYPOPHYSAIRE

A. Hormones Posthypophysaires

Hormone	Structure	Caractéristiques	Points QCM
ADH (Vasopressine)	Peptide 9 AA	- Action antidiurétique	✅ Très fréquent
		- Neurophysine II spécifique	✅ Important
Ocytocine	Peptide 9 AA	- Contraction utérine	✅ Très fréquent
		- Neurophysine I spécifique	✅ Important

B. ADH (Hormone Antidiurétique)

B1. Effets Principaux

Effet	Mécanisme	Points QCM
Antidiurèse	- ↑ Perméabilité tube collecteur	✅ Très fréquent
	- Nécessite gradient osmotique	✅ Important
Vasoconstricteur	- À doses élevées	✅ Important
Stimulation ACTH	- Via CRH	✅ À connaître

B2. Régulation

Facteur	Effet	Points QCM
↑ Osmolarité	Stimule	✅ Très fréquent
↓ Volémie	Stimule	✅ Important
Alcool	Inhibe	✅ Important
Stress/Douleur	Stimule	✅ À connaître

C. Ocytocine

C1. Actions Principales

Cible	Effet	Points QCM
Utérus	Contraction lors accouchement	✅ Très fréquent
Glande mammaire	Éjection lait	✅ Très fréquent
	Ne produit pas le lait	❌ Erreur fréquente

3️⃣ AXE HYPOTHALAMO-ANTÉHYPOPHYSAIRE

A. Hormones Hypothalamiques

Hormone	Cible	Action	Points QCM
GH-RH/GH-IH	Somatotropes	Contrôle GH	✅ Très fréquent
TRH	Thyréotropes	Stimule TSH	✅ Important
CRH	Corticotropes	Stimule ACTH	✅ Important
GnRH	Gonadotropes	Stimule FSH/LH	✅ Important

4️⃣ HORMONE DE CROISSANCE (GH)

A. Caractéristiques Générales

Caractéristique	Description	Points QCM
Structure	Chaîne unique 191 AA	✅ Très fréquent
Origine	Cellules somatotropes (50% cellules antéhypophysaires)	✅ Très fréquent
Concentration	1-3 ng/ml à jeun	✅ Important
Sécrétion	Pulsatile, pic lors du sommeil profond	✅ Très fréquent

B. Carence en GH

B1. Manifestations chez l'Enfant

Symptôme	Caractéristiques	Points QCM
Retard de croissance	- Apparaît après quelques mois	✅ Très fréquent
	- Nanisme harmonieux	✅ Important
Développement musculaire	Faible avec adiposité	✅ Important
Retard pubertaire	Présent	✅ Important
Glycémie	Basse à jeun	✅ Très fréquent

B2. Hypersécrétion de GH

Période	Manifestation	Points QCM
Enfant	Gigantisme	✅ Très fréquent
Adulte	Acromégalie	✅ Très fréquent
Complications	- Diabète	✅ Important
	- HTA	✅ Important
	- Galactorrhée	✅ Important

C. Effets Métaboliques

Type	Action	Points QCM
Protides	↑ Synthèse protéique (anabolisant)	✅ Très fréquent
Lipides	Action lipolytique	✅ Très fréquent
Glucides	- ↑ Glycémie	✅ Très fréquent
	- Antagoniste insuline	✅ Important
Minéraux	Rétention Na+, K+, Cl-	✅ Important

D. Mode d'Action

Type	Mécanisme	Points QCM
Direct	Via récepteurs membranaires	✅ Important
Indirect	Via IGFs (somatomédines)	✅ Très fréquent

E. IGFs (Insulin-like Growth Factors)

E1. Caractéristiques

Critère	Description	Points QCM
Action Insulin-like	Effets similaires à l'insuline	✅ Très fréquent
Source	Foie principalement	✅ Important
Transport	Protéines porteuses spécifiques	✅ Important

E2. Actions

Action	Description	Points QCM
Cartilage	Stimulation formation	✅ Très fréquent
Division cellulaire	Effet mitogénique	✅ Très fréquent
Croissance	Médiation effets GH	✅ Important

F. Régulation de la GH

F1. Facteurs Directs

Facteur	Effet	Points QCM
Somatostatine	Inhibe	✅ Très fréquent
GHRH	Stimule	✅ Très fréquent
Ghréline	Stimule	✅ Important
GH elle-même	Rétrocontrôle négatif	✅ Important

F2. Modulateurs

Facteur	Effet	Points QCM
Hypoglycémie	Stimule	✅ Très fréquent
Stress	Stimule	✅ Très fréquent
Exercice intense	Stimule	✅ Important
Sommeil profond	Stimule	✅ Important
Glucocorticoïdes	Inhibent	✅ Important

G. Exploration Fonctionnelle

G1. Tests de Base

Test	Valeurs	Points QCM
GH de base	5 ng/ml à jeun	✅ Très fréquent
Pic nocturne	> 7 ng/ml	✅ Important

G2. Tests Dynamiques

Test	Protocole	Points QCM
Test insuline	0,1 U/kg IV	✅ Très fréquent
Test arginine	0,5 g/kg perfusion	✅ Important
Test hyperglycémie	1g/kg glucose oral	✅ Important

5️⃣ PROLACTINE (PRL)

A. Caractéristiques Générales

Caractéristique	Valeur	Points QCM
Structure	Chaîne 198 AA, 3 ponts S-S	✅ Très fréquent
Concentration normale	- Homme: 5 ng/ml	✅ Important
	- Femme: 10 ng/ml	✅ Important
Grossesse	Jusqu'à 200 ng/ml à terme	✅ Important
Allaitement	200-300 ng/ml pendant tétée	✅ Très fréquent

B. Effets Biologiques

B1. Actions Physiologiques

Action	Effet	Points QCM
Mammogénèse	Développement glande mammaire	✅ Très fréquent
Lactogenèse	Production de lait	✅ Très fréquent
Galactopoïèse	Maintien lactation	✅ Important
Reproduction	Inhibition ovulation pendant allaitement	✅ Important

B2. Pathologies

État	Manifestations	Points QCM
Hyperprolactinémie	- Aménorrhée-galactorrhée (femme)	✅ Très fréquent
	- Gynécomastie (homme)	✅ Important
Déficit	- Absence montée laiteuse	✅ Important
	- Syndrome de Sheehan	✅ Important

C. Régulation

C1. Facteurs Inhibiteurs (PIFs)

Facteur	Mécanisme	Points QCM
Dopamine	Principal PIF	✅ Très fréquent
	Tonus inhibiteur permanent	✅ Important
GABA	Inhibition plus faible	✅ À connaître

C2. Facteurs Stimulants (PRFs)

Facteur	Action	Points QCM
TRH	Stimule synthèse et libération	✅ Très fréquent
VIP	Stimulation puissante	✅ Important
Œstrogènes	Stimulent transcription	✅ Très fréquent
Succion	Pic de sécrétion	✅ Important

C3. Modulateurs

Facteur	Effet	Points QCM
Sérotonine	Stimule via PRF	✅ Important
Histamine	Augmente sécrétion	✅ Important
Glucocorticoïdes	Inhibent	✅ Important
Stress	Stimule	✅ À connaître

D. Exploration Fonctionnelle

D1. Tests de Base

Test	Valeurs/Interprétation	Points QCM
Prolactinémie	> 30-40 ng/ml = hypersécrétion	✅ Très fréquent
Rythme	Pics nocturnes	✅ Important

D2. Tests Dynamiques

Test	Protocole	Points QCM
L-DOPA	500 mg oral	✅ Important
	Chute 50% = normal	✅ Important
TRH	200 µg IV	✅ Très fréquent
	Pic 100 ng/ml = normal	✅ Important

6️⃣ POINTS SPÉCIAUX

A. Questions Très Fréquentes

Thème	Points à Connaître	Importance
Axes hypothalamo-hypophysaires	Relations anatomiques et fonctionnelles	✅ Très fréquent
ADH et régulation	Osmolarité, volémie	✅ Très fréquent
GH et IGFs	Effets métaboliques	✅ Très fréquent
Prolactine	Contrôle dopaminergique	✅ Très fréquent

B. Erreurs Fréquentes à Éviter

Erreur	Correction	Points QCM
"Ocytocine produit le lait"	Stimule éjection uniquement	❌ Très fréquent
"ADH agit sans gradient osmotique"	Nécessite gradient	❌ Important
"GH stimule lipogenèse"	Action lipolytique	❌ Très fréquent

C. Points Particuliers

Sujet	Aspects Testés	Importance
Neurophysines	Spécificité, transport	✅ Nouveau depuis 2021
Ghréline	Régulation GH	✅ Fréquent depuis 2022
Tests dynamiques	Interprétation, valeurs	✅ Constant

7️⃣ CONCLUSION

Aspect	Importance	Commentaire
Hypothalamus	Centre intégrateur majeur	✅ Très fréquent
Relations anatomiques	Double régulation	✅ Important
Contrôle hormonal	Systèmes complexes	✅ Important
Applications cliniques	Diagnostic et thérapeutique	✅ Important