CHAPITRE 6: LE PANCREAS ENDOCRINE

📚 PHYSIOLOGIE DU PANCRÉAS ENDOCRINE

1️⃣ INTRODUCTION GÉNÉRALE

A. Le Pancréas : Une Glande Mixte

Type	Composants	Fonctions	Points QCM
Exocrine	Acini	Sécrétion du suc pancréatique	✅ Important
Endocrine	Îlots de Langerhans	Sécrétion de 4 hormones principales	✅ Très fréquent

B. Cellules des Îlots de Langerhans

Type Cellulaire	Hormone Sécrétée	Localisation	Points QCM
Cellules α (alpha)	Glucagon	Périphérie	✅ Très fréquent
Cellules β (bêta)	Insuline	Centre	✅ Très fréquent
Cellules δ (delta)	Somatostatine	Dispersées	✅ Important
Cellules PP	Polypeptide pancréatique	Dispersées	⚠️ À connaître

2️⃣ L'INSULINE : HORMONE CLÉ DU MÉTABOLISME

A. Structure et Synthèse

Caractéristique	Description	Points QCM
Structure	2 chaînes polypeptidiques A et B (21 et 30 AA) avec 3 ponts disulfures	✅ Très fréquent
Biosynthèse	Préproinsuline → Proinsuline → Insuline + Peptide C	✅ Très fréquent
Stockage	Granules avec peptide C et peu de proinsuline	✅ Important

B. Sécrétion et Transport

Processus	Caractéristiques	Points QCM
Libération	Exocytose Ca²⁺ dépendante	✅ Très fréquent
Transport sanguin	Forme libre	✅ Très fréquent
Demi-vie	5 minutes	✅ Important

C. Catabolisme de l'Insuline

Site	Action	Pourcentage	Points QCM
Foie	Premier passage hépatique	50%	✅ Très fréquent
Rein	Dégradation enzymatique	40%	✅ Important
Système enzymatique	INSULINASE	Foie, rein, muscle	⚠️ À connaître

3️⃣ ACTIONS PHYSIOLOGIQUES DE L'INSULINE

A. Types de Diabète (Manque d'Insuline)

Type	Caractéristiques	Particularités	Points QCM
Diabète type 1	Insuffisance totale en insuline	Sujet jeune, diabète maigre	✅ Très fréquent
Diabète type 2	Résistance à l'insuline	Sujet obèse, diabète gras	✅ Très fréquent

B. Conséquences Métaboliques du Déficit en Insuline

1. Métabolisme Glucidique

Perturbation	Caractéristiques	Conséquences	Points QCM
Hyperglycémie	2-4 g/L permanente	Déshydratation	✅ Très fréquent
Glycosurie	> 1,8 g/L	Polyurie, Polydipsie	✅ Très fréquent
Complications	Hémoconcentration	Insuffisance rénale, Coma	✅ Important

2. Métabolisme Lipidique

Perturbation	Effets	Conséquences	Points QCM
Lipolyse	Mobilisation des graisses	Amaigrissement	✅ Très fréquent
Corps cétoniques	Accumulation sanguine	Cétonurie, Acidose	✅ Très fréquent
Troubles électrolytiques	Perte de Na+	Aggravation déshydratation	✅ Important

3. Métabolisme Protidique

Perturbation	Effets	Conséquences	Points QCM
Catabolisme protidique	Dégradation protéines	Amaigrissement	✅ Très fréquent
Fuite potassique	K+ intracellulaire vers extracellulaire	Déficit K+	✅ Important
Excrétion azotée	Augmentation	Dénutrition	✅ Important

4️⃣ ACTIONS TISSULAIRES DE L'INSULINE

A. Au Niveau du Foie

Action	Mécanisme	Effets	Points QCM
Glycogénogenèse	Stimulation Glucokinase, Activation glycogène-synthétase	↑ Stockage glucose	✅ Très fréquent
Inhibition Glycogénolyse	Inhibition phosphorylase et glucose-6-phosphatase	↓ Production glucose	✅ Très fréquent
Inhibition Néoglucogenèse	Diminution PEPCK	↓ Synthèse glucose	✅ Important

B. Au Niveau du Muscle

Action	Mécanisme	Effets	Points QCM
Captation glucose	Stimulation transporteurs GLUT4	↑ Entrée glucose	✅ Très fréquent
Synthèse glycogène	Activation glycogène-synthétase	↑ Stockage glucose	✅ Important
Glycolyse	Stimulation phosphofructokinase et pyruvate kinase	↑ Utilisation glucose	✅ Important

C. Au Niveau de l'Adipocyte

Action	Mécanisme	Effets	Points QCM
Transport glucose	Activation GLUT4	↑ Captation glucose	✅ Très fréquent
Métabolisme glucidique	Stimulation voie des pentoses	↑ Synthèse acides gras	✅ Important
Lipogenèse	Conversion glucose en TG	↑ Stockage lipides	✅ Très fréquent

D. Transport Ionique

Ion	Action	Points Clés	Points QCM
K+	↑ Entrée intracellulaire	Seul ion concerné	✅ Très fréquent
Na+	Pas d'effet direct	À différencier de K+	✅ Important
Ca++	Pas d'effet direct	À différencier de K+	✅ Important

5️⃣ RÉGULATION DE LA SÉCRÉTION D'INSULINE

A. Facteurs Métaboliques

Facteur	Effet	Mécanisme	Points QCM
Glycémie	Stimulation	Via GLUT-2 et glucokinase	✅ Très fréquent
Acides Aminés	Stimulation	Surtout Arginine et Leucine	✅ Important
Lipides	Stimulation faible	AG et corps cétoniques	⚠️ À connaître

B. Contrôle Nerveux

Système	Effet	Récepteurs	Points QCM
Sympathique α	Inhibition	α-adrénergiques	✅ Très fréquent
Sympathique β	Stimulation	β-adrénergiques	✅ Important
Parasympathique	Stimulation	Cholinergiques	⚠️ À connaître

C. Contrôle Hormonal

Hormone	Effet	Importance	Points QCM
GIP, CCK, Gastrine	Stimulation	Très important	✅ Très fréquent
Glucagon	Stimulation	Important	✅ Très fréquent
GH	Stimulation	Modéré	✅ Important
Somatostatine	Inhibition	Fort	✅ Très fréquent

6️⃣ LE GLUCAGON

A. Caractéristiques Générales

Caractéristique	Description	Points Clés	Points QCM
Structure	Polypeptide 29 AA	Synthèse par cellules α	✅ Très fréquent
Demi-vie	5-10 minutes	Dégradation foie/rein	✅ Important
Transport	Forme libre	Sans protéine porteuse	✅ Important

7️⃣ ACTIONS DU GLUCAGON

A. Métabolisme Glucidique

Action	Site	Mécanisme	Points QCM
Glycogénolyse	Foie	Activation phosphorylase	✅ Très fréquent
Néoglucogenèse	Foie	Stimulation enzymes clés	✅ Très fréquent
Hyperglycémiant	Systémique	Effet global	✅ Important

B. Autres Actions Métaboliques

Type	Effet	Mécanisme	Points QCM
Lipidique	Lipolyse	Activation lipase tissulaire	✅ Très fréquent
Protidique	↑ Catabolisme	↑ Excrétion azotée	✅ Important
Digestif	↓ Motilité	Inhibition contractions	⚠️ À connaître

8️⃣ RÉGULATION DE LA GLYCÉMIE

A. Période Post-prandiale

Phase	Événements	Hormones	Points QCM
Hyperglycémie	↑ Glycémie	↑ Insuline	✅ Très fréquent
Stockage	Glycogénogenèse	↓ Glucagon	✅ Très fréquent
Utilisation	↑ Captation glucose	Balance hormonale	✅ Important

B. Période de Jeûne

Durée	Événements	Hormones	Points QCM
6-12h	↓ Glycémie	↓ Insuline	✅ Très fréquent
Début jeûne	↑ Glycogénolyse	↑ Glucagon	✅ Très fréquent
Jeûne prolongé	↑ Néoglucogenèse	Multiples hormones	✅ Important

C. Hormones du Jeûne Prolongé

Hormone	Action	Effet	Points QCM
Cortisol	↑ Glycogénolyse, ↑ Néoglucogenèse	Hyperglycémiant	✅ Très fréquent
Catécholamines	↑ Glycogénolyse, ↑ Lipolyse	Hyperglycémiant	✅ Très fréquent
GH	↓ Utilisation glucose	Épargne glucose	✅ Important

9️⃣ EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

A. Dosage de l'Insuline

Technique	Valeurs Normales	Particularités	Points QCM
Radio-immunologie	10-15 µU/ml à jeun	Grande sensibilité	✅ Très fréquent
Peptide C	Marqueur sécrétion	Témoin sécrétion endogène	✅ Important

B. Hyperglycémie Provoquée Par Voie Orale (HGPO)

Phase	Valeurs Normales	Valeurs Pathologiques	Points QCM
Charge glucosée	50-100g glucose	-	✅ Très fréquent
Pic glycémique	30-60 min	-	✅ Important
À 60 min	< 1,6 g/L	> 1,6 g/L = diabète	✅ Très fréquent
À 120 min	< 1,3 g/L	> 1,3 g/L = diabète	✅ Très fréquent

C. Précautions pour HGPO

Précaution	Description	Points QCM
État de santé	Pas de maladie depuis 15j	✅ Important
Médicaments	Pas de traitements hormonaux/diurétiques	✅ Important
Alimentation	300g glucose/j pendant 3j avant	✅ Très fréquent
Jeûne	10h avant le test	✅ Important

D. Hyperglycémie Provoquée Par Voie Intraveineuse

Caractéristique	Valeurs	Points QCM
Dose	25g glucose IV	✅ Important
Pic glycémique	10 min	✅ Important
Normalisation	30-60 min	✅ Important