CHAPITRE 7: PHYSIOLOGIE RENALE et EQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE

📚 PHYSIOLOGIE RÉNALE

1️⃣ INTRODUCTION ET GÉNÉRALITÉS

A. Fonctions Fondamentales du Rein

Fonction	Description	Points QCM
Homéostasie	Contrôle de l'élimination du sel, eau et substances dissoutes	✅ Très fréquent
Équilibre pH	Maintien du pH sanguin constant	✅ Très fréquent
Excrétion	Élimination des produits du métabolisme (urée, acide urique)	✅ Important
Endocrine	Synthèse d'érythropoïétine et de vitamine D active	✅ Fréquent

B. Organisation Générale

Élément	Caractéristiques	Points QCM
Néphron	Unité fonctionnelle du rein	✅ Très fréquent
Nombre de néphrons	800,000 à 1.6 millions par rein	✅ Très fréquent
Voies urinaires	Calices, bassinets, uretères, vessie, urètre	✅ Important

2️⃣ STRUCTURE DU NÉPHRON

A. Corpuscule de Malpighi

Composant	Description	Points Clés QCM
Capsule de Bowman	Enveloppe du glomérule	✅ Très fréquent
Glomérule	Réseau de capillaires spécialisés	✅ Très fréquent
Espace capsulaire	Zone de filtration de l'urine primitive	✅ Important
Artérioles	Afférente et Efférente	✅ Très fréquent

B. Système Tubulaire

Segment	Caractéristiques	Points QCM
Tube proximal	- Plus long segment - Partie contournée initiale - Section droite (pars recta)	✅ Très fréquent
Anse de Henle	- Branche descendante fine - Branche ascendante fine - Segment large ascendant	✅ Très fréquent
Tube distal	Plus court que le tube proximal	✅ Important
Canal collecteur	Zones corticale et médullaire	✅ Important

3️⃣ VASCULARISATION ET CIRCULATION RÉNALE

A. Organisation Vasculaire

Élément	Caractéristiques	Points QCM
Débit sanguin rénal	1.2 L/min (20-25% du débit cardiaque)	✅ Très fréquent
Distribution	- Cortex: 92% - Médullaire: 8%	✅ Très fréquent
Réseaux capillaires	2 réseaux en série: - Glomérulaire (haute pression) - Péritubulaire (basse pression)	✅ Très fréquent 2018-2024

B. Pressions dans le Système

Localisation	Valeur	Points Clés QCM
Artérioles afférentes	Chute de 100 à 45 mmHg	✅ Très fréquent
Artérioles efférentes	Chute de 45 à 15 mmHg	✅ Très fréquent
Capillaires péritubulaires	15 mmHg	✅ Important

4️⃣ FILTRATION GLOMÉRULAIRE

A. La Barrière de Filtration

Composant	Caractéristiques	Points QCM
Endothélium capillaire	Fenêtré	✅ Très fréquent
Membrane basale	Filtre sélectif principal	✅ Très fréquent
Podocytes	Cellules épithéliales spécialisées	✅ Très fréquent
Sélectivité	PM < 68000 daltons	✅ Important

B. Pressions de Filtration

Paramètre	Valeur	Description	Points QCM
Pc (Pression capillaire)	45 mmHg	Force de filtration	✅ Très fréquent
Po (Pression oncotique)	25-35 mmHg	Force de rétention	✅ Très fréquent
Pb (Pression de Bowman)	10 mmHg	Force opposée à la filtration	✅ Très fréquent
Pf (Pression nette)	10-0 mmHg	Pc - (Po + Pb)	✅ Très fréquent

C. Débit de Filtration Glomérulaire (DFG)

Paramètre	Valeur/Caractéristique	Points QCM
DFG normal	120 mL/min ou 180 L/jour	✅ Très fréquent
Fraction filtrée	20% du débit plasmatique rénal	✅ Très fréquent
Autorégulation	Maintien du DFG entre 80-160 mmHg de PA	✅ Important

D. Facteurs Modifiant le DFG

Facteur	Effet	Points QCM
↑ PA > 160 mmHg	Augmente DFG	✅ Très fréquent
↓ PA < 80 mmHg	Diminue DFG	✅ Très fréquent
Constriction artériole afférente	↓ DFG	✅ Très fréquent
Constriction artériole efférente	DFG stable ou ↑	✅ Très fréquent

5️⃣ FONCTIONS TUBULAIRES

A. Principes des Transferts Tubulaires

Type	Mécanisme	Points QCM
Transferts passifs	Par gradient (chimique, électrique, pression)	✅ Très fréquent
Transferts actifs	Contre gradient, consomme ATP	✅ Très fréquent
Maximum de transport (Tm)	Saturable pour transport actif	✅ Important

B. Caractéristiques de l'Urine Définitive

Paramètre	Valeurs Normales	Points QCM
Volume	1200-1400 mL/jour	✅ Très fréquent
Osmolarité	50-1500 mOsm/L	✅ Très fréquent
pH	4.5-6.0	✅ Très fréquent

C. Réabsorption du Glucose

Caractéristique	Description	Points QCM
Seuil rénal	1.8-2 g/L	✅ Très fréquent
TmG	300-350 mg/min	✅ Très fréquent
Mécanisme	Cotransport Na+-Glucose	✅ Très fréquent

D. Réabsorption du Sodium

Segment	Pourcentage	Mécanisme	Points QCM
Tube Proximal	65%	Cotransport Na+/substrats	✅ Très fréquent
Anse de Henle	30%	Cotransport Na+/K+/2Cl-	✅ Très fréquent
Tube Distal	10%	Canaux Na+	✅ Important
Canal Collecteur	5%	Contrôle aldostérone	✅ Important

E. Mécanismes de Concentration des Urines

Élément	Caractéristiques	Points QCM
Gradient osmotique	Augmentation cortico-papillaire	✅ Très fréquent
ADH	Contrôle perméabilité à l'eau	✅ Très fréquent
Contre-courant	Système multiplicateur	✅ Très fréquent
Vasa recta	Maintien du gradient	✅ Important

F. Points Clés

Concept	Points à Retenir	Fréquence
Seuil de Glucosurie	Glycémie > 1.8-2 g/L	+++++
Réabsorption Na+	Étages et mécanismes	+++++
Système contre-courant	Rôle et fonctionnement	++++
Action de l'ADH	Mécanisme et effets	+++++

6️⃣ ÉQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

A. Données Fondamentales

Paramètre	Valeur Normale	Points QCM
pH sanguin	7.38-7.42	✅ Très fréquent
Production H+	13,000 mmol CO2/jour	✅ Important
Acides fixes	60-80 mmol H+/24h	✅ Important

B. Systèmes Tampons

Système	Caractéristiques	Points QCM
Bicarbonates	Principal tampon sanguin	✅ Très fréquent
Équation d'Henderson	pH = 6.1 + log HCO3-/H2CO3	✅ Très fréquent
Réserve alcaline	23-27 mmol/L	✅ Important

C. Fonctions Tubulaires et pH

Segment	Fonction	Points QCM
Tube Proximal	Réabsorption 80-85% HCO3-	✅ Très fréquent
	Formation 100% NH4+	✅ Très fréquent
	50% acidité titrable	✅ Important

D. Mécanismes d'Acidification Urinaire

Mécanisme	Description	Points QCM
Réabsorption HCO3-	Contre-transport Na+/H+	✅ Très fréquent
Production NH4+	À partir de glutamine	✅ Très fréquent
Acidité titrable	Tampons urinaires	✅ Important

E. Régulation en Situations Pathologiques

Situation	Réponse Rénale	Points QCM
Acidose métabolique	Augmentation excrétion H+	✅ Très fréquent
Alcalose métabolique	Diminution réabsorption HCO3-	✅ Très fréquent
Acidose respiratoire	Augmentation réabsorption HCO3-	✅ Important

F. Points Critiques

Concept	Éléments Clés	Importance
pH urinaire minimal	4.5	+++++
Système tampon HCO3-	Mécanisme et régulation	+++++
Production NH4+	Rôle dans l'acidification	++++
Trou anionique urinaire	Calcul et interprétation	++++

G. Formules Essentielles

Formule	Application	Points QCM
Trou anionique urinaire	[Na+] + [K+] - [Cl-]	✅ Très fréquent
Henderson-Hasselbalch	Application pratique	✅ Très fréquent

7️⃣ RÉGULATION HORMONALE

A. Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone

Composant	Action	Points QCM
Rénine	Enzyme produite par appareil juxtaglomérulaire	✅ Très fréquent
Angiotensine II	Vasoconstricteur puissant, stimule aldostérone	✅ Très fréquent
Aldostérone	Réabsorption Na+ et sécrétion K+	✅ Très fréquent

B. Facteurs Modulant la Sécrétion de Rénine

Facteur	Effet	Points QCM
↓ Pression perfusion	↑ Rénine	✅ Très fréquent
↓ NaCl tubulaire	↑ Rénine	✅ Très fréquent
Sympathique	↑ Rénine	✅ Important

C. Facteur Atrial Natriurétique (ANF)

Effet	Mécanisme	Points QCM
↑ DFG	Sans modification DSR	✅ Très fréquent
↓ Réabsorption Na+	Action sur canal collecteur	✅ Très fréquent
Inhibition SRAA	Opposition à l'angiotensine II	✅ Important

8️⃣ MICTION

A. Système Vésico-sphinctérien

Élément	Caractéristiques	Points QCM
Sphincter externe	Contrôle volontaire	✅ Important
Sphincter interne	Contrôle autonome	✅ Important
Détrusor	Muscle vésical	✅ Important

B. Innervation

Système	Action	Points QCM
Sympathique	Remplissage et rétention	✅ Très fréquent
Parasympathique	Miction	✅ Très fréquent
Somatique	Contrôle sphincter externe	✅ Important

C. Réflexe Mictionnel

Phase	Caractéristiques	Points QCM
Remplissage	Volume 200-400 mL	✅ Très fréquent
Besoin	Stimulation tensio-récepteurs	✅ Important
Miction	Contraction détrusor + relâchement sphincters	✅ Très fréquent

D. Points Essentiels

Concept	Points à Retenir	Fréquence
Contrôle nerveux	Double innervation	+++++
Volume mictionnel	Seuils de déclenchement	++++
Réflexes	Coordination sphincters-détrusor	+++++

9️⃣ EXPLORATION FONCTIONNELLE RÉNALE

A. Méthodes d'Exploration

Méthode	Paramètres	Points QCM
Clairance inuline	DFG de référence	✅ Très fréquent
Clairance créatinine	DFG pratique clinique	✅ Très fréquent
Clairance PAH	Débit plasmatique rénal	✅ Important

B. Valeurs Normales

Paramètre	Valeur	Points QCM
DFG normal	120 mL/min	✅ Très fréquent
Insuffisance rénale	DFG < 40 mL/min	✅ Très fréquent
Fraction filtrée	20%	✅ Important

📚 ÉQUILIBRE HYDRO-ÉLECTROLYTIQUE

1️⃣ PRINCIPES FONDAMENTAUX

A. Paramètres Régulés

Paramètre	Valeur Normale	Points QCM
Volume Sanguin	Maintien constant	✅ Très fréquent
Osmolalité	300 mOsm/L	✅ Très fréquent
Natrémie	135-145 mEq/L	✅ Très fréquent
pH	7,35-7,45	✅ Important

B. Bilan Hydrique Quotidien

Entrées	Volume (mL/24h)	Sorties	Volume (mL/24h)
Boissons	1000-3000	Urine	1800-2000
Aliments	700-1000	Pertes insensibles	500
Métabolique	500	Selles	100

2️⃣ RÉGULATION DE L'ÉQUILIBRE HYDRIQUE

A. Soif et ADH

Mécanisme	Seuil	Action	Points QCM
Soif	300 mOsm/L	Stimule prise hydrique	✅ Très fréquent
ADH	280 mOsm/L	Réabsorption eau	✅ Très fréquent

B. Facteurs Stimulant l'ADH

Facteur	Effet	Points QCM
Hyperosmolarité	↑ ADH	✅ Très fréquent
Hypovolémie	↑ ADH	✅ Très fréquent
Hypotension	↑ ADH	✅ Important
Stress/Douleur	↑ ADH	✅ Important

3️⃣ RÉGULATION DU SODIUM

A. Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone (SRAA)

Composant	Action	Points QCM
Rénine	↑ par hypovolémie	✅ Très fréquent
Angiotensine II	- Vasoconstriction	✅ Très fréquent
	- ↑ Aldostérone
	- ↑ Soif
Aldostérone	↑ Réabsorption Na+	✅ Très fréquent

B. Facteur Natriurétique Auriculaire (FAN)

Action	Mécanisme	Points QCM
↑ Excrétion Na+	↓ Réabsorption NaCl	✅ Très fréquent
↑ DFG	Vasodilatation	✅ Important
↓ Aldostérone	Inhibition SRAA	✅ Important
↓ ADH	↓ Réabsorption eau	✅ Important

4️⃣ DÉSORDRES HYDRO-ÉLECTROLYTIQUES

A. Déshydratation Extracellulaire

Signe	Description	Points QCM
Cliniques	Pli cutané	✅ Très fréquent
	Hypotension
	Tachycardie
Biologiques	↑ Hématocrite	✅ Très fréquent
	↑ Protidémie
	↑ Urée

B. Déshydratation Intracellulaire

Signe	Description	Points QCM
Cliniques	Soif intense	✅ Très fréquent
	Muqueuses sèches
	Confusion
Biologiques	Hypernatrémie >145 mEq/L	✅ Très fréquent
	Hyperosmolarité

5️⃣ HYPERHYDRATATIONS

A. Hyperhydratation Extracellulaire

Signe	Description	Points QCM
Cliniques	Œdèmes déclives	✅ Très fréquent
	Prise de poids	✅ Important
	HTA	✅ Important
Biologiques	Natrémie normale	✅ Très fréquent
	↓ Hématocrite	✅ Important
	↓ Protidémie	✅ Important

B. Hyperhydratation Intracellulaire

Signe	Description	Points QCM
Cliniques	Nausées	✅ Très fréquent
	Confusion	✅ Important
	Convulsions	✅ Important
Biologiques	Hyponatrémie <135 mEq/L	✅ Très fréquent
	Hypoosmolarité	✅ Important

6️⃣ EXPLORATIONS

A. Examens Biologiques

Paramètre	Valeurs Normales	Points QCM
Natrémie	135-145 mEq/L	✅ Très fréquent
Osmolarité	285-295 mOsm/L	✅ Très fréquent
Kaliémie	3,5-5 mEq/L	✅ Important
Protidémie	65-80 g/L	✅ Important

B. Ionogramme Urinaire

Paramètre	Interprétation	Points QCM
Na+ urinaire	<20 mEq/L = déshydratation	✅ Important
Osmolarité U	50-1200 mOsm/L	✅ Important
Na+/K+ U	Évalue aldostérone	✅ Important

7️⃣ RÉGULATIONS INTÉGRÉES

A. Mécanismes Comportementaux

Mécanisme	Seuil	Importance	Points QCM
Soif	Osmolalité >300	Primordiale	✅ Très fréquent
Appétit pour sel	↓ Na+ plasmatique	Complémentaire	✅ Important
Comportement d'évitement	Chaleur/Déshydratation	Préventif	✅ Important

B. Réponses aux Perturbations

Situation	Réponses	Points QCM
↑ Osmolalité	- ↑ ADH	✅ Très fréquent
	- ↑ Soif
	- ↓ Pertes hydriques
↓ Volume	- ↑ SRAA	✅ Très fréquent
	- ↑ Sympathique
	- ↓ FAN

8️⃣SITUATIONS CLINIQUES FRÉQUENTES

A. Déshydratation Sévère

Critère	Manifestation	Points QCM
Signes vitaux	- Tachycardie	✅ Très fréquent
	- Hypotension
	- Oligurie
Compensation	- ↑ ADH maximum	✅ Important
	- ↑ Aldostérone
	- Soif intense

B. Intoxication à l'Eau

Critère	Manifestation	Points QCM
Signes neurologiques	- Confusion	✅ Très fréquent
	- Convulsions
	- Coma possible
Biologie	- Na+ < 125 mEq/L	✅ Très fréquent
	- Osmolalité ↓↓

9️⃣SYNTHÈSE PRATIQUE

A. Points Vitaux pour l'Examen

Élément	Importance	Fréquence aux QCM
Bases physiologiques	Fondamental	+++++
Systèmes de régulation	Essentiel	++++
Valeurs normales	Indispensable	+++++
Signes cliniques	Important	++++