CHAPITRE 8: REGULATION DE l’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

📚 RÉGULATION DE L'ÉQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

1️⃣ INTRODUCTION ET BASES FONDAMENTALES

A. Paramètres Normaux

Paramètre	Valeur Normale	Points QCM
pH sanguin	7,35-7,45	✅ Très fréquent
Bicarbonates	24 mMol/L	✅ Très fréquent
PaCO2	40 mmHg	✅ Très fréquent

B. Sources des Ions H+

Source	Production	Élimination	Points QCM
Acide carbonique	15000-25000 mMol/j	Poumons	✅ Très fréquent
Acide lactique	1500-2000 mEq/j	Foie	✅ Important
Acides minéraux	70-80 mEq/j	Reins	✅ Important

2️⃣ SYSTÈMES DE RÉGULATION

A. Systèmes Tampons

Système	pK	Distribution	Points QCM
Bicarbonate/H2CO3	6,1	70% plasma	✅ Très fréquent
Hémoglobine	7,8-6,6	68% globules	✅ Important
Protéines	Variable	26% plasma	✅ Important
Phosphates	6,8	13% globules	✅ Important

B. Rôle du Poumon

Action	Mécanisme	Points QCM
Élimination CO2	Ventilation alvéolaire	✅ Très fréquent
Régulation rapide	50-75% compensation	✅ Très fréquent
Réponse à l'acidose	Hyperventilation	✅ Très fréquent

3️⃣ TROUBLES ACIDO-BASIQUES

A. Acidose Métabolique

Caractéristique	Description	Points QCM 2018-2024
Définition	pH < 7,38 et [HCO3-] < 22 mMol/L	✅ Très fréquent
Compensation	↑ Ventilation → ↓ PaCO2	✅ Très fréquent

B. Causes de l'Acidose Métabolique

Type	Causes	Points QCM
Charge Acide	- Acido-cétose diabétique	✅ Très fréquent
	- Acidose lactique	✅ Très fréquent
	- Intoxication (aspirine, méthanol)	✅ Important
Perte de HCO3-	- Diarrhée	✅ Très fréquent
	- Fistule digestive	✅ Important
Défaut Rénal	- Acidose tubulaire	✅ Très fréquent
	- Insuffisance rénale	✅ Très fréquent

C. Alcalose Métabolique

Caractéristique	Description	Points QCM
Définition	pH > 7,42 et [HCO3-] > 26 mMol/L	✅ Très fréquent
Compensation	↓ Ventilation → ↑ PaCO2	✅ Très fréquent

D. Causes de l'Alcalose Métabolique

Type	Causes	Points QCM
Perte d'H+	- Vomissements	✅ Très fréquent
	- Aspiration gastrique	✅ Important
Excès de HCO3-	- Bicarbonates IV	✅ Important
Rénale	- Hyperaldostéronisme	✅ Très fréquent
	- Hypokaliémie	✅ Important

4️⃣ TROUBLES RESPIRATOIRES

A. Acidose Respiratoire

Caractéristique	Description	Points QCM
Définition	pH < 7,38 et PaCO2 > 42 mmHg	✅ Très fréquent
Compensation	↑ [HCO3-] rénale	✅ Très fréquent

B. Causes de l'Acidose Respiratoire

Type	Exemples	Points QCM
Pulmonaire	- Insuffisance respiratoire	✅ Très fréquent
Neurologique	- Dépression centres respiratoires	✅ Important
Neuromusculaire	- Syndrome Guillain-Barré	✅ Important
	- Myasthénie	✅ Important

C. Alcalose Respiratoire

Caractéristique	Description	Points QCM
Définition	pH > 7,42 et PaCO2 < 36 mmHg	✅ Très fréquent
Compensation	↓ [HCO3-] rénale	✅ Très fréquent

5️⃣ EXPLORATION DES TROUBLES

A. Interprétation des Gaz du Sang

Paramètre	Valeurs Normales	Points QCM
pH	7,35-7,45	✅ Très fréquent
PaCO2	35-45 mmHg	✅ Très fréquent
[HCO3-]	22-26 mMol/L	✅ Très fréquent

B. Trou Anionique Plasmatique (TAP)

Type	Formule	Valeur Normale	Points QCM
TAP Complet	[Na+] + [K+] - ([Cl-] + [HCO3-])	16 ± 4 mEq/L	✅ Très fréquent
TAP Simplifié	[Na+] - ([Cl-] + [HCO3-])	12 ± 4 mEq/L	✅ Important

C. Acidoses Métaboliques à TAP Élevé

Cause	Anion Responsable	Points QCM
Acidocétose	Acétoacétate, β-hydroxybutyrate	✅ Très fréquent
Acidose lactique	Lactate	✅ Très fréquent
Insuffisance rénale	PO4--, SO4--, acides organiques	✅ Important
Intoxications	Méthanol, éthylène-glycol, salicylés	✅ Important

6️⃣ DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

A. Paramètres Urinaires

Paramètre	Acidose	Normal	Alcalose	Points QCM
pH urinaire	< 5	5-7	> 7	✅ Très fréquent
NH4+ urinaire	400-500 mMol/j	40 mMol/j	Diminué	✅ Important
HCO3- urinaire	0 mMol/j	0 mMol/j	Augmenté	✅ Important

B. Diagnostic Étiologique

Type de Trouble	Critères Diagnostiques	Points QCM
Acidose Métabolique	- pH < 7,38	✅ Très fréquent
	- [HCO3-] < 22 mMol/L
	- Compensation respiratoire
Acidose Respiratoire	- pH < 7,38	✅ Très fréquent
	- PaCO2 > 42 mmHg
	- Compensation rénale

7️⃣ POINTS CLÉS QCM 2018-2024

A. Questions Fréquentes

Thème	Points Essentiels	Fréquence
Équilibre normal	- pH = 7,40 ± 0,05	✅ Très fréquent
	- [HCO3-] = 24 mMol/L
	- PaCO2 = 40 mmHg
Compensations	- Respiratoire rapide	✅ Très fréquent
	- Rénale lente mais complète
Trou anionique	- Formules de calcul	✅ Très fréquent
	- Interprétation clinique

8️⃣ PIÈGES ET ERREURS FRÉQUENTES AUX QCM

A. Compensations

Erreur Courante	Correction	Points QCM
"Compensation totale"	- Jamais complète en acidose respiratoire	✅ Très fréquent
	- 50-75% maximum pour compensation respiratoire
"pH normal = compensé"	- Le pH peut être normal mais déséquilibre persistant	✅ Important

B. Interprétation Troubles Mixtes

Situation	Caractéristiques	Points QCM
Acidose mixte	- pH ↓↓	✅ Très fréquent
	- HCO3- ↓ et PaCO2 ↑
Alcalose mixte	- pH ↑↑	✅ Important
	- HCO3- ↑ et PaCO2 ↓

9️⃣ SYNTHÈSE CLINIQUE

A. Situations d'Urgence

Situation	Signes	Conduite à tenir	Points QCM
Acidose sévère	- pH < 7,20	Correction urgente	✅ Très fréquent
	- Troubles conscience	Traitement étiologique
Alcalose sévère	- pH > 7,60	Correction urgente	✅ Important
	- Tétanie	Traitement étiologique

B. Thérapeutique

Trouble	Traitement	Points QCM
Acidose métabolique	- Bicarbonates si pH < 7,20	✅ Très fréquent
	- Traitement cause
Alcalose métabolique	- Correction déshydratation	✅ Important
	- Correction hypokaliémie

🔟 POINTS À RETENIR

A. Concepts Fondamentaux

Concept	Détails	Importance
Équation Henderson-Hasselbach	pH = 6,1 + log([HCO3-]/0,03×PaCO2)	✅ Très fréquent
Systèmes tampons	Bicarbonates/protéines/phosphates	✅ Très fréquent
Rôle compensateur	Poumon rapide/Rein lent	✅ Très fréquent