Cas Cliniques en Endocrinologie

1. Diabète

Patient de 20 ans consultant pour syndrome polyuro-polydipsique.

Examens à demander

• Glycémie à jeun
• Hémoglobine glyquée (HbA1c)
• Recherche des signes cardinaux : Asthénie, Amaigrissement, Polyphagie

Critères diagnostiques ADA

• Glycémie à jeun ≥126 mg/dl (après 8h de jeûne)
• Glycémie post-HGPO (75g) à 2h >200mg/dl
• HbA1c >6,5%
• Symptômes d'hyperglycémie avec glycémie >200 mg/dl

2. Hypothyroïdie

Patiente de 25 ans : Asthénie, prise de poids (10kg), constipation, frilosité, chute de cheveux.

Diagnostic et Examens

Hypothyroïdie confirmée par TSH

Justification : "syndrome d'hypométabolisme: ralentissement globale de toutes les fonctions: apathique parle très lentement gestes lents frilosité bradycardie constipation et anorexie."

Signes cliniques

1. Goitre ou atrophie thyroïdienne
2. Bradycardie
3. Syndrome psychomoteur
4. Atteinte cardiovasculaire
5. Constipation
6. Infiltration cutanéo-muqueuse

Examens Biologiques

Profil hormonal attendu :

• T3 et T4 abaissées
• TSH augmentée

Justification : "Signes biologiques T3 et T4 abaissées TSH augmentée anémie cholestérol augmenté"

Manifestations clinico-biologiques

• Syndrome d'hypométabolisme
• Atteinte cutanéo-muqueuse et thyroïdienne
• Complications cardiovasculaires
• Troubles neuropsychiques
• Anomalies biologiques: T3/T4 basses, TSH élevée, anémie, hypercholestérolémie

3. Hyperthyroïdie

Patient de 30 ans: Asthénie, perte de 15kg en 2 mois, palpitations

Examens biologiques

T3, T4 et TSH

Examen cervical

• Goitre diffus homogène
• Maladie de Basedow: souffle et thrill

Justification : "Goitre diffus, homogène et vasculaire avec un trille à la palpation et souffle à l'auscultation."

Syndrome thyréotoxique

• Manifestations cardiovasculaires
• Tremblement
• Amaigrissement
• Asthénie
• Troubles psychiques
• Thermophobie
• Troubles digestifs (polydipsie, polyphagie, diarrhée)
• Troubles menstruels

4. Hypoparathyroïdie

Patient de 40 ans post-thyroïdectomie: crampes musculaires, paresthésies péribuccales

Signes spécifiques

• Hypocalcémie
• Signe de Chvostek : contraction de l'orbiculaire des lèvres produisant un "museau de carpe"
• Manœuvre de Trousseau : crise sensitivomotrice avec main d'accoucheur
• Hyper-réflectivité
• Troubles des ongles, dents, cataracte

5. Syndrome de Sheehan

Patiente de 45 ans, antécédent d'hémorragie du post-partum: aménorrhée, absence de montée laiteuse, asthénie, pâleur, amaigrissement

Diagnostic

Il s'agit d'une insuffisance antéhypophysaire globale (syndrome de Sheehan), survenant après une hémorragie sévère du post-partum.

Justification : "Insuffisance globale ou hypopituitarisme sd sheehan survenant après hémorragie sévère du postpartum avec nécrose hypophysaire. Début insidieux, absence de montée laiteuse."

Examens Complémentaires

Bilans biologiques à demander

• Dosages hormonaux antéhypophysaires
• Dosage des hormones périphériques
• NFS (recherche d'anémie)

Déficits hormonaux à rechercher

• Axe corticotrope (ACTH)
• Axe thyréotrope (TSH)
• Axe gonadotrope (FSH/LH)
• Axe somatotrope (GH)

6. Syndrome dysmorphique

Patient de 50 ans: céphalées, vertiges, lombalgies, dysmorphie acro-brachiale, épaississement labial, macroglossie, voix modifiée

Bilan hormonal: GH, IGF, axes hypophysaires

Diagnostic

Le diagnostic d'acromégalie est évoqué devant la dysmorphie apro-bracidèle avec épaississement de la lèvre, macroglossie et voix andrinée.

Justification : "Syndrome dysmorphique : L'aspect général du patient change progressivement. La face: allongement dans le sens vertical, les saillies osseuses sont exagérées, les lèvres les paupières, les oreilles et la langue sont épaisses et saillie du maxillaire inferieur (prognathisme)."

Bilan Hormonal

• GH (hormone de croissance)
• IGF-1
• Test de freination de la GH par l'hyperglycémie provoquée

Techniques d'examen spécifiques

Signe de Chvostek

• Technique: Observation faciale, percussion entre commissure labiale et oreille
• Résultat: Contraction orbiculaire ("museau de carpe")
• Signification: Tétanie latente

Manœuvre de Trousseau

• Technique:
• Patient allongé
• Garrot pneumatique au bras
• Pression supra-systolique
• Maintien 5-10 minutes
• Résultat: Crise sensitivomotrice avec main d'accoucheur
• Signification: Diagnostic de tétanie