TD Neurochirurgie 2023
Cas 1:
Homme âgé de 30 ans TC + PCI d'1H suivi d'un réveil partiel Examen : Glasgow 10/15 à H1 Glasgow 6/15 à H4, anisocorie droite ABCD : RAS
- Que montre l'imagerie dans ce cas?
- Quel est le diagnostic à évoquer devant cette évolution clinique défavorable avec anisocorie?
Cas 2:
Patient de 21 ans, agression par arme blanche. Vu à H1 post agression. Coma à 8/15, hémiparésie droite. RAS ailleurs, TA et pouls Corrects. Opéré en urgence Contrôle: réveil progressif. j9 post opératoire: Langage absent, Exécute tous les ordres verbaux, Hémiparésie droite à prédominance faciale!
- Quel est le diagnostic de ce traumatisme crânien par arme blanche?
- Pourquoi ne peut-on pas réaliser un scanner cérébral immédiat?
- Comment expliquez-vous les signes neurologiques persistants à J9 post-opératoire?
Cas 3:
Homme 45ans, TC violent avec perte de conscience initial de durée prolongée. Examen (H3): ABCD + RAS, GCS=8/15, Hématome sous cutané occipitale.
- Face à ce traumatisme crânien sévère avec perte de conscience prolongée, quel diagnostic évoquez-vous?
- Quel aspect attendez-vous à l'imagerie?
Cas 4:
Femme de 50ans, TC suite AVP avec coma d'emblée
Ex(H2): polypnée, HTA, Pouls Normal, GLC: 5/15, RAS ailleurs.
- Devant ce tableau de coma post-traumatique d'emblée avec signes de gravité, quelle lésion suspectez-vous?
- Décrivez l'aspect typique à l'imagerie de cette lésion.
Cas 5:
Homme de 25ans originaire rurale, Lombalgies hautes nocturne sans Irradiations, difficulté à la marche, Miction impérieuse, RAS de déficit moteur. RA abolis (déficit achilléen), Signe de Babinski.
- Devant ce tableau clinique (lombalgies nocturnes, troubles neurologiques), quel diagnostic évoquez-vous en premier?
- Quelle stratégie d'imagerie proposez-vous?
- Quels examens complémentaires permettent de confirmer l'étiologie?
- Au final, quel est votre diagnostic étiologique et sur quels arguments?
Cas 6 :
Une femme de 55 ans vous consulte pour une lourdeur des MI constatée depuis 8 mois réduisant progressivement ses capacités à marcher. Elle ne peut ainsi plus marcher 100 m sans être obligée de se reposer quelques minutes avant de continuer son chemin. Elle rapporte en outre des épisodes récents de fuites urinaires.
À l'examen, elle peut à peine garder ses MI soulevés contre la pesanteur, elle fait des erreurs dans la reconnaissance du sens de position des gros orteils, elle a des difficultés à ressentir la douleur et la chaleur au niveau de la partie inférieure de son corps de façon symétrique jusqu'à l'ombilic. À l'examen des réflexes, on trouve que les réponses sont amples et répétées pour une seule percussion. Par ailleurs, pas de douleurs.
Pour une seule percussion : 1- Faites l'analyse de la sémiologie : 2- Quelles sont les causes par ordre décroissant de fréquence de cette entité ? Laquelle retenez-vous et pourquoi ? 3- Quel est l'examen para-clinique que vous allez demander pour confirmer le diagnostic ?
Cas 7 :
Patient de 70 ans présentant des troubles cognitifs d'installation progressive.
- Quel est l'état de conscience du patient selon le score de Glasgow? Détaillez les composantes.
- Quels sont les diagnostics différentiels à évoquer devant ce tableau clinique?
- Quel est le diagnostic le plus probable et pourquoi?
- Quel examen complémentaire demandez-vous en première intention et que recherchez-vous?
Cas 8 :
Patient âgé de 16 ans Céphalées d'installation brutale associées à une hémiparésie droite, somnolence et avec une raideur de la nuque.
- Dg ?
- Examens complémentaires ?
TD Neurochirurgie 2022
Cas 6 :
Une femme de 55 ans vous consulte pour une lourdeur des MI constatée depuis 8 mois réduisant progressivement ses capacités à marcher. Elle ne peut ainsi plus marcher 100 m sans être obligée de se reposer quelques minutes avant de continuer son chemin. Elle rapporte en outre des épisodes récents de fuites urinaires.
À l'examen, elle peut à peine garder ses MI soulevés contre la pesanteur, elle fait des erreurs dans la reconnaissance du sens de position des gros orteils, elle a des difficultés à ressentir la douleur et la chaleur au niveau de la partie inférieure de son corps de façon symétrique jusqu'à l'ombilic. À l'examen des réflexes, on trouve que les réponses sont amples et répétées pour une seule percussion. Par ailleurs, pas de douleurs.
Pour une seule percussion : 1- Faites l'analyse de la sémiologie : 2- Quelles sont les causes par ordre décroissant de fréquence de cette entité ? Laquelle retenez-vous et pourquoi ? 3- Quel est l'examen para-clinique que vous allez demander pour confirmer le diagnostic ?
Questions directes
1-Signes de gravité d’une hypertension intracrânienne
2-Diagnostic positif d’une hémorragie méningée par rupture d’un anévrisme de la communicante postérieure
3-Daignostic positif d’un hématome extra-dural temporal droit
4-Diagnostic positif d’une compression médullaire dorsale
5-Diagnostic topographique d’une compression médullaire cervicale