Cas Cliniques en Endocrinologie
1. Diabète
Patient de 20 ans consultant pour syndrome polyuro-polydipsique.
Examens à demander
- Glycémie à jeun
- Hémoglobine glyquée (HbA1c)
- Recherche des signes cardinaux : Asthénie, Amaigrissement, Polyphagie
Critères diagnostiques ADA
- Glycémie à jeun ≥126 mg/dl (après 8h de jeûne)
- Glycémie post-HGPO (75g) à 2h >200mg/dl
- HbA1c >6,5%
- Symptômes d'hyperglycémie avec glycémie >200 mg/dl
2. Hypothyroïdie
Patiente de 25 ans : Asthénie, prise de poids (10kg), constipation, frilosité, chute de cheveux.
Diagnostic et Examens
Hypothyroïdie confirmée par TSH
Justification : "syndrome d'hypométabolisme: ralentissement globale de toutes les fonctions: apathique parle très lentement gestes lents frilosité bradycardie constipation et anorexie."
Signes cliniques
- Goitre ou atrophie thyroïdienne
- Bradycardie
- Syndrome psychomoteur
- Atteinte cardiovasculaire
- Constipation
- Infiltration cutanéo-muqueuse
Examens Biologiques
Profil hormonal attendu :
- T3 et T4 abaissées
- TSH augmentée
Justification : "Signes biologiques T3 et T4 abaissées TSH augmentée anémie cholestérol augmenté"
Manifestations clinico-biologiques
- Syndrome d'hypométabolisme
- Atteinte cutanéo-muqueuse et thyroïdienne
- Complications cardiovasculaires
- Troubles neuropsychiques
- Anomalies biologiques: T3/T4 basses, TSH élevée, anémie, hypercholestérolémie
3. Hyperthyroïdie
Patient de 30 ans: Asthénie, perte de 15kg en 2 mois, palpitations
Examens biologiques
T3, T4 et TSH
Examen cervical
- Goitre diffus homogène
- Maladie de Basedow: souffle et thrill
Justification : "Goitre diffus, homogène et vasculaire avec un trille à la palpation et souffle à l'auscultation."
Syndrome thyréotoxique
- Manifestations cardiovasculaires
- Tremblement
- Amaigrissement
- Asthénie
- Troubles psychiques
- Thermophobie
- Troubles digestifs (polydipsie, polyphagie, diarrhée)
- Troubles menstruels
4. Hypoparathyroïdie
Patient de 40 ans post-thyroïdectomie: crampes musculaires, paresthésies péribuccales
Signes spécifiques
- Hypocalcémie
- Signe de Chvostek : contraction de l'orbiculaire des lèvres produisant un "museau de carpe"
- Manœuvre de Trousseau : crise sensitivomotrice avec main d'accoucheur
- Hyper-réflectivité
- Troubles des ongles, dents, cataracte
5. Syndrome de Sheehan
Patiente de 45 ans, antécédent d'hémorragie du post-partum: aménorrhée, absence de montée laiteuse, asthénie, pâleur, amaigrissement
Diagnostic
Il s'agit d'une insuffisance antéhypophysaire globale (syndrome de Sheehan), survenant après une hémorragie sévère du post-partum.
Justification : "Insuffisance globale ou hypopituitarisme sd sheehan survenant après hémorragie sévère du postpartum avec nécrose hypophysaire. Début insidieux, absence de montée laiteuse."
Examens Complémentaires
Bilans biologiques à demander
- Dosages hormonaux antéhypophysaires
- Dosage des hormones périphériques
- NFS (recherche d'anémie)
Déficits hormonaux à rechercher
- Axe corticotrope (ACTH)
- Axe thyréotrope (TSH)
- Axe gonadotrope (FSH/LH)
- Axe somatotrope (GH)
6. Syndrome dysmorphique
Patient de 50 ans: céphalées, vertiges, lombalgies, dysmorphie acro-brachiale, épaississement labial, macroglossie, voix modifiée
Bilan hormonal: GH, IGF, axes hypophysaires
Diagnostic
Le diagnostic d'acromégalie est évoqué devant la dysmorphie apro-bracidèle avec épaississement de la lèvre, macroglossie et voix andrinée.
Justification : "Syndrome dysmorphique : L'aspect général du patient change progressivement. La face: allongement dans le sens vertical, les saillies osseuses sont exagérées, les lèvres les paupières, les oreilles et la langue sont épaisses et saillie du maxillaire inferieur (prognathisme)."
Bilan Hormonal
- GH (hormone de croissance)
- IGF-1
- Test de freination de la GH par l'hyperglycémie provoquée
Techniques d'examen spécifiques
Signe de Chvostek
- Technique: Observation faciale, percussion entre commissure labiale et oreille
- Résultat: Contraction orbiculaire ("museau de carpe")
- Signification: Tétanie latente
Manœuvre de Trousseau
- Technique:
- Patient allongé
- Garrot pneumatique au bras
- Pression supra-systolique
- Maintien 5-10 minutes
- Résultat: Crise sensitivomotrice avec main d'accoucheur
- Signification: Diagnostic de tétanie